39種

2025年寧夏銀川門診慢特病覆蓋39種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病和重大疾病，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)500元，職工醫(yī)保報(bào)銷比例75%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%，部分病種年度支付限額與住院共用或單獨(dú)設(shè)定，多種病種疊加有專門計(jì)算規(guī)則。

一、病種范圍
寧夏銀川門診慢特病病種目錄適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，2025年共有39種疾病納入保障，部分病種為近年新增或調(diào)整。具體病種及年度最高支付限額如下表所示：

備注：

1. 參保人員門診慢特病基金年度最高支付限額與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額捆綁使用。

2. 患多種門診慢特病時(shí)，年度累計(jì)最高支付限額=第一種病種限額+第二種病種限額×80%+第三種病種限額×70%+……。

3. 腎透析報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：血液透析75%、血液濾過65%、血液灌流55%、腹透液75%。

4. 資格條件
   參保人員需滿足以下條件方可申請門診慢特病待遇資格：

• 疾病診斷明確，符合39種病種范圍；
• 病歷資料完整，包括住院病歷、門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等；
• 經(jīng)指定醫(yī)院認(rèn)定，需到具有門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
   門診慢特病待遇包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度支付限額三部分，具體標(biāo)準(zhǔn)因參保類型（職工/居民）和病種而異。

特殊說明：

• 高血壓、糖尿病在全區(qū)二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消500元起付線，500元以內(nèi)報(bào)銷50%，500元以上報(bào)銷60%；
• 多種病種疊加時(shí)，只計(jì)算一次起付線，以最高病種起付線為準(zhǔn)；
• 腎透析、苯丙酮尿癥等特殊病種報(bào)銷政策另有規(guī)定。

1. 辦理流程
   門診慢特病辦理分為線上和線下兩種渠道，參保人員可自主選擇。

流程步驟：

1. 準(zhǔn)備材料：收集病歷、檢查報(bào)告等證明材料；
2. 提交申請：線下到認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保窗口，線上通過官方平臺上傳；
3. 資格認(rèn)定：由醫(yī)保部門或指定醫(yī)院審核；
4. 享受待遇：認(rèn)定通過后，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

2025年寧夏銀川門診慢特病政策覆蓋39種疾病，辦理流程便捷，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，有效減輕了參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，高血壓、糖尿病等常見慢性病和惡性腫瘤等重大疾病均納入保障，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工均可按規(guī)定申請享受，報(bào)銷比例和年度限額科學(xué)合理，多種病種疊加有專門計(jì)算規(guī)則，線上線下辦理渠道暢通，政策惠民效果顯著。