17類(lèi)慢性病種、3種參保類(lèi)型、15個(gè)工作日
2025年吉林四平市參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診需滿(mǎn)足連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月以上、患有醫(yī)保局核定的慢性病種、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明三大核心條件，且需通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核。符合條件的參保人可享受特定病種門(mén)診治療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)政策，具體覆蓋范圍與支付限額按病種分類(lèi)執(zhí)行。
（一）參保狀態(tài)要求
參保類(lèi)型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員參保均需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月
中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳者需重新計(jì)算連續(xù)參保時(shí)間
參保地域
戶(hù)籍所在地或常住地為四平市行政區(qū)劃范圍內(nèi)
異地安置參保人需提供居住證明
特殊群體優(yōu)待
低保對(duì)象、特困人員、優(yōu)撫對(duì)象可放寬繳費(fèi)年限要求
未成年人申請(qǐng)需監(jiān)護(hù)人簽署同意書(shū)
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
2025年四平市特殊門(mén)診病種目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類(lèi) | 門(mén)診治療項(xiàng)目 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療、放療、靶向治療 | 80,000 | 75% |
| 尿毒癥 | 血液透析、腹膜透析 | 60,000 | 80% |
| 器官移植 | 抗排異藥物治療 | 50,000 | 85% |
| 糖尿病 | 胰島素治療及相關(guān)檢查 | 15,000 | 60% |
| 高血壓 | 三級(jí)并發(fā)癥治療 | 12,000 | 60% |
診斷材料要求
二級(jí)及以上公立醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需加蓋病案章）
近6個(gè)月內(nèi)專(zhuān)科醫(yī)生診斷證明（明確標(biāo)注病種及嚴(yán)重程度）
相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）
（三）審核流程與材料提交
申請(qǐng)渠道
線(xiàn)上：吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳電子材料
線(xiàn)下：四平市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料
審核周期
常規(guī)病種：15個(gè)工作日內(nèi)完成初審
復(fù)雜病種（如罕見(jiàn)病）：延長(zhǎng)至30個(gè)工作日
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
每年需重新提交病情復(fù)查報(bào)告以維持資格
連續(xù)2年未發(fā)生特殊門(mén)診費(fèi)用者自動(dòng)取消資格
政策執(zhí)行要點(diǎn)
特殊門(mén)診待遇自醫(yī)保部門(mén)核準(zhǔn)之日起生效，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受報(bào)銷(xiāo)。2025年起新增精神類(lèi)疾病（如重度抑郁癥）納入覆蓋范圍，但需提供專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明。建議參保人定期關(guān)注四平市醫(yī)保局官網(wǎng)更新病種目錄，及時(shí)補(bǔ)充材料以確保待遇連續(xù)性。