67種病種覆蓋，15個工作日內完成備案
2025年江西贛州門診慢特病申請需滿足江西省基本醫(yī)保參保（職工/居民）且待遇正常、所患疾病納入《江西省門診慢性病、特殊病病種目錄》，并通過線上或線下渠道提交材料，經定點醫(yī)院或醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
一、申請基本條件
參保狀態(tài)要求
必須為江西省基本醫(yī)療保險參保人（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保待遇處于正常享受期（無欠費、斷繳等情況）。
病種范圍限定
所患疾病需屬于贛州市規(guī)定的67種門診慢特病病種，分為Ⅰ類（重大疾?。┖?strong>Ⅱ類（慢性?。?，具體如下表：
類別 病種特點 舉例病種 待遇有效期 Ⅰ類 病情重、費用高、需長期治療 惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病 長期有效 Ⅱ類 需持續(xù)用藥管理的慢性病 高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎 1-3年（期滿需復審）
二、申請材料清單
核心材料
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在定點醫(yī)院領取或官網(wǎng)下載，需醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒拢?。
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明（原件，加蓋醫(yī)院公章），部分病種需提供近2年內3次門診記錄及檢查報告（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄、乙肝需DNA檢測報告）。
- 身份證、社?？◤陀〖?/strong>（或電子醫(yī)保憑證截圖）。
特殊情形補充材料
- 異地安置人員：需額外提供安置地居住證明（如居住證、房產證）。
- 線上申請：通過“贛服通”“江西智慧醫(yī)保APP”上傳材料時，需提交電子版病歷資料掃描件（清晰可辨，單個文件不超過5MB）。
三、辦理流程與渠道
辦理渠道對比
渠道類型 申請方式 辦理地點/平臺 辦理周期 優(yōu)勢 線上辦理 登錄“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或國家醫(yī)保服務平臺APP 手機端操作 5-8個工作日 無需跑腿，進度可在線查詢 線下辦理 提交紙質材料 二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經辦窗口 7-10個工作日 材料可現(xiàn)場核驗，適合老年人 核心流程
- 提交申請：確診后，攜帶材料至選定渠道提交（住院患者可在住院期間同步申請）。
- 專家審核：由定點醫(yī)院組織3名副主任醫(yī)師以上專家審核病歷及檢查報告，符合標準的錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 結果反饋：審核通過后，待遇自認定次日起生效；未通過將短信告知補正要求，全程不超過15個工作日。
四、待遇標準與管理
報銷限額與比例
醫(yī)保類型 Ⅰ類病種待遇 Ⅱ類病種待遇（單個） Ⅱ類多病種疊加限額 職工醫(yī)保 無起付線，按住院比例報銷（75%-85%），年度限額10萬元 6000元/年 每增加1種額外+1000元（最高+2000元） 居民醫(yī)保 無起付線，按住院比例報銷（60%-70%），年度限額8萬元 5000元/年 累計最高1.5萬元 資格管理
- 復審要求：Ⅱ類病種需在有效期滿前3個月內提交近3個月復查報告，逾期未復審將暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：已備案的異地參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”直接申請，享受跨省直接結算，無需回贛州手工報銷。
贛州市門診慢特病政策通過權限下放至定點醫(yī)院、簡化材料、線上辦理等措施提升便利性，參保人可根據(jù)病種類型準備對應材料，優(yōu)先選擇線上渠道縮短辦理時間。建議申請前核對病種目錄及材料清單，確保信息完整以提高審核通過率。
