符合揭陽市規(guī)定的特定疾病診斷標準并經(jīng)指定醫(yī)療機構認定的參保人員

在2025年，廣東省揭陽市能夠辦理特殊病種（正式名稱為門診特定病種）的人員，是指參加了揭陽市基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人，其所患疾病屬于揭陽市公布的門診特定病種范圍，并且病情達到了相應的認定標準，經(jīng)具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構診斷和認定后，即可按規(guī)定享受相關醫(yī)保待遇 。申請過程通常需要參保人向定點醫(yī)療機構提交相關病歷和檢查資料，由醫(yī)療機構填寫并提交《門診特定病種待遇認定表》 。

一、 門診特定病種的覆蓋范圍

揭陽市的門診特定病種涵蓋了多種需要長期門診治療的慢性病、重大疾病和罕見病。這些病種經(jīng)過官方認定，旨在減輕患者長期門診醫(yī)療費用的負擔。

1. 主要病種類別

   根據(jù)政策，揭陽市的門診特定病種主要包括以下幾大類：

   • 惡性腫瘤：包括各種癌癥的門診放化療、靶向治療等。
   • 慢性疾病：如高血壓、糖尿病等，需長期服藥控制。
   • 器官功能衰竭：如慢性腎功能衰竭（需門診透析治療）。
   • 器官移植術后：器官移植抗排異治療。
   • 其他重大或慢性疾病：如心臟病（達到II級及以上心功能不全）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 。

2. 省級統(tǒng)一病種

   揭陽市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門診特定病種政策，全省共53個統(tǒng)一病種均在揭陽市實施，并已實現(xiàn)省內(nèi)直接結算，方便異地就醫(yī)患者 。

3. 特殊傾斜病種

   對于部分病情尤為嚴重的病種，醫(yī)?；鹬Ц侗壤龝o予傾斜。這包括惡性腫瘤、器官功能不全達到透析標準的嚴重疾病、器官移植及術后抗排斥治療等 。

二、 申請資格與認定標準

并非所有患有相關疾病的患者都能自動獲得待遇，必須滿足嚴格的認定條件。

1. 參保身份要求

   申請人必須是揭陽市基本醫(yī)療保險的在保人員，無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保參保者，均可按規(guī)定申請。

2. 疾病診斷與病情標準

   申請的核心在于疾病診斷必須明確，且病情嚴重程度或治療方案符合官方制定的認定標準。例如，心臟病需達到II級及以上心功能不全 ，糖尿病需出現(xiàn)特定并發(fā)癥等。具體標準由各病種的臨床指南確定。

3. 認定機構與流程

   認定工作由具備診斷資格和治療資格的定點醫(yī)療機構承擔 。參保人需攜帶相關病歷、檢查報告等材料，向這些指定醫(yī)院提出申請，由醫(yī)院組織專家進行審核認定 。

   以下是揭陽市門診特定病種申請關鍵要素對比表：

   對比項	職工醫(yī)保參保人	居民醫(yī)保參保人	備注
   參保身份要求	必須為揭陽市在職或退休職工醫(yī)保參保人	必須為揭陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人	均需處于正常繳費參保狀態(tài)
   可申請病種范圍	全部揭陽市公布的門診特定病種	全部揭陽市公布的門診特定病種	執(zhí)行全省統(tǒng)一的53個病種目錄
   認定標準	統(tǒng)一的醫(yī)學認定標準，與疾病本身相關	統(tǒng)一的醫(yī)學認定標準，與疾病本身相關	標準由臨床規(guī)范制定，不因參保類型而異
   認定機構	具備診斷資格的定點醫(yī)療機構	具備診斷資格的定點醫(yī)療機構	如揭陽市人民醫(yī)院等
   待遇支付比例	按住院標準執(zhí)行，部分特殊病種有傾斜	按住院標準執(zhí)行，部分特殊病種有傾斜	門特不設起付線

三、 申請流程與所需材料

整個申請過程以醫(yī)療機構為中心，患者需主動配合提供信息。

1. 選擇定點醫(yī)院

   參保人應選擇一家已公布具備門診特定病種診斷和治療資格的定點醫(yī)療機構進行申請 。

1. 準備申請材料

   通常需要準備身份證、醫(yī)?？?、既往病歷資料、近期相關的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告、化驗單等）原件及復印件，以證明所患疾病及病情程度。

2. 提交認定申請

   攜帶材料前往選定的定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑付剖遥岢?strong>門診特定病種認定申請。醫(yī)院會安排醫(yī)生審核資料，符合條件的將填寫《門診特定病種待遇認定表》并完成備案 。

綜合來看，2025年在廣東揭陽，能夠辦理特殊病種的群體是明確的，即所有參加了當?shù)?strong>基本醫(yī)療保險，并被確診患有符合官方目錄的門診特定病種，且病情達到規(guī)定認定標準的參保人員。整個體系通過在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構進行認定來運行，確保了政策的規(guī)范性和公平性。對于符合條件的患者，該政策能有效減輕其長期門診治療的經(jīng)濟壓力，特別是對惡性腫瘤、器官移植術后等特殊病種患者提供了更有利的保障 。