33大類49個(gè)病種
2025年西藏日喀則市將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神類疾病、糖尿病及并發(fā)癥等33大類49個(gè)病種納入特殊病種范圍，覆蓋常見(jiàn)慢性病、重大疾病及部分罕見(jiàn)病，患者可申請(qǐng)門(mén)診特殊病待遇，享受更高報(bào)銷比例和年度限額保障。
一、特殊病種范圍及分類
重大疾病類
- 惡性腫瘤：包括白血病、淋巴瘤等需長(zhǎng)期治療的癌癥。
- 器官移植術(shù)后：抗排異藥物治療及相關(guān)檢查。
- 尿毒癥：需定期透析或腎移植治療。
慢性病及并發(fā)癥
- 糖尿病：需胰島素治療或出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥。
- 高血壓：合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 慢性阻塞性肺病：中重度患者需長(zhǎng)期用藥。
其他特殊病種
- 精神類疾病：如精神分裂癥、抑郁癥（需?？圃\斷）。
- 血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病。
| 病種類型 | 代表疾病 | 申請(qǐng)條件 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 需二級(jí)以上醫(yī)院病理或影像學(xué)確診 |
| 慢性病并發(fā)癥 | 糖尿病腎病、高血壓腦病 | 并發(fā)癥達(dá)到臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病腎?、笃谝陨希?/td> |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 需專科醫(yī)院診斷證明 |
二、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 參保類型：職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 診斷要求：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師出具診斷證明，且符合日喀則市病種目錄。
所需材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證（未成年人用戶口本）。
- 醫(yī)療證明：出院記錄、檢查報(bào)告、門(mén)診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 審批表：填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核。
三、待遇與報(bào)銷政策
門(mén)診報(bào)銷
- 不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按繳費(fèi)檔次報(bào)銷（高檔90%、低檔60%）。
- 年度限額：與住院費(fèi)用合并計(jì)算，最高6萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)銜接
經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余費(fèi)用可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)賠付。
日喀則市特殊病種政策顯著減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)高原地區(qū)高發(fā)病（如高血壓、肺結(jié)核）和重大疾病提供重點(diǎn)保障。建議患者提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，確保材料完整并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。