年度支付限額提高至1.5-8萬元
2025年吉林市基本醫(yī)療保險參保人申請門診特殊疾病（門特病）待遇需滿足連續(xù)參保滿6個月、確診病種納入市醫(yī)保局公布的門特病種目錄、提供二級以上定點醫(yī)院診斷證明三大核心條件，經(jīng)審核通過后可享受相應報銷待遇。

（一）參保狀態(tài)要求

1. 參保連續(xù)性：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)申請。

2. 在保有效性：參保狀態(tài)需為正常繳費，欠費或暫停繳費期間不可申請。

3. 參保類型覆蓋：涵蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病保險參保人。

（二）病種范圍與診斷標準

1. 門特病種目錄：2025年吉林市納入保障的病種增至15類，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等（詳見下表）。

2. 診斷資質(zhì)要求：需由二級以上公立醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師出具診斷證明，并附檢查報告、病理結(jié)果等佐證材料。

3. 病情穩(wěn)定性證明：慢性病需提供近6個月病史記錄，急性病需提供治療后穩(wěn)定證明。

2025年吉林市門特病種及待遇對比表

（三）申請材料與流程

1. 必備材料：身份證、醫(yī)保卡、診斷證明原件、病歷復印件、檢查報告單、申請表（需醫(yī)院蓋章）。

2. 申請渠道：可通過“吉事辦”APP在線提交，或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理。

3. 審核周期：材料齊全后1-3個工作日完成審核，特殊病種需組織專家評審。

（四）待遇有效期與變更

1. 待遇期限：審核通過后即時生效，長期病種（如尿毒癥）無需年度復審，短期病種（如放化療）需每季度提交治療計劃。

2. 定點機構(gòu)變更：每年可申請一次門特病定點醫(yī)院變更，需提供新定點醫(yī)院接收證明。

吉林市門特病政策通過提高支付限額、簡化申請流程，進一步減輕參保人醫(yī)療負擔。建議申請人提前核對病種目錄及材料要求，確保診斷證明與病史資料完整，避免因材料缺失延誤待遇享受。政策動態(tài)可通過“吉林市醫(yī)保局官網(wǎng)”查詢，2025年具體調(diào)整以官方發(fā)布為準。