覆蓋14類慢性病及30種特殊用藥
2025年內(nèi)蒙古烏海市特殊門診政策涵蓋多種疾病類型，包括普通門診慢性病、門診特殊病及門診特殊用藥，為患者提供全面醫(yī)療保障。
一、病種覆蓋范圍
1. 普通門診慢性病
| 病種類型 | 自治區(qū)內(nèi)病種 | 自治區(qū)外病種 |
|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療等14種 | 高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療5種 |
| 職工醫(yī)保 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期、惡性腫瘤放化療等10種 | - |
2. 門診特殊病
| 醫(yī)保類型 | 病種 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 肺心病、高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤放療和化療、慢性腎功能衰竭等 |
| 居民醫(yī)保 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病等 |
3. 門診特殊用藥
2025年新增至154種，包括GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）、CGM動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)耗材等創(chuàng)新藥物及設(shè)備。
二、申請(qǐng)條件
1. 普通門診慢性病
- 二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷或3次以上門診病歷
- 需填寫《門診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》
2. 門診特殊病
- 需三級(jí)醫(yī)院明確診斷，符合特定病種標(biāo)準(zhǔn)
- 部分病種需提供完整病歷及檢查報(bào)告
3. 門診特殊用藥
- 符合藥品限定支付范圍
- 需經(jīng)責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定并備案
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院700元 | 同職工醫(yī)保 |
| 報(bào)銷比例 | 75%-90% | 65%-80% |
| 年最高限額 | 30.5萬元 | 與普通門診共享 |
四、申報(bào)流程
1. 線下申請(qǐng)
攜帶材料至醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理
2. 線上申請(qǐng)
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交電子材料
3. 免申即享
特定疾病自動(dòng)推送認(rèn)定，1個(gè)工作日完成
烏海市2025年特殊門診政策覆蓋病種廣泛，簡(jiǎn)化了申報(bào)流程，并提高了報(bào)銷比例，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。