截至2025年，福建廈門可申請門診特病的病種共47種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及高血壓、糖尿病等常見慢性病，具體范圍包括國家規(guī)定的基本病種和地方補充病種，申請需滿足診斷明確、病情穩(wěn)定等條件，并按規(guī)定提交相關(guān)材料審核。
（一）惡性腫瘤門診治療
- 適用范圍：包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有病理類型惡性腫瘤的化療、放療、靶向治療及內(nèi)分泌治療。
- 申請條件：需提供病理診斷報告及分期證明，生存期≥6個月。
- 待遇標準：
| 治療類型 | 報銷比例 | 年度限額（萬元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 化療/放療 | 85% | 15 | 含輔助用藥 |
| 靶向藥物 | 70% | 30 | 需基因檢測符合適應(yīng)癥 |
| 內(nèi)分泌治療 | 80% | 5 | 僅限激素受體陽性患者 |
（二）慢性腎功能衰竭
- 透析治療：血液透析每周≤3次，腹膜透析每日≤4袋，報銷比例90%，年度限額50萬元。
- 非透析治療：腎性貧血（EPO用藥）、高磷血癥（磷結(jié)合劑）等并發(fā)癥用藥，報銷80%。
| 透析方式 | 單次費用（元） | 月均次數(shù) | 年度負擔(dān)（元） |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 500 | 12 | 7,200 |
| 腹膜透析 | 200/袋 | 120 | 9,600 |
（三）常見慢性病
- 高血壓：3級高危或合并心、腦、腎靶器官損害，需提供動態(tài)血壓監(jiān)測及并發(fā)癥證明。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L持續(xù)6個月，或伴視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥。
- 待遇對比：
| 病種 | 基礎(chǔ)用藥報銷 | 檢查費用報銷 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 70% | 50% | 5,000 |
| 糖尿病 | 75% | 60% | 6,000 |
（四）其他重點病種
- 器官移植術(shù)后：抗排異治療終身報銷85%，年度限額80萬元。
- 精神疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙等需?？漆t(yī)師連續(xù)治療≥2年。
- 罕見病：血友病、多發(fā)性硬化等參照國家目錄，報銷比例70%-90%。
廈門門診特病政策通過分層分類管理，既保障重大疾病患者高額醫(yī)療需求，也覆蓋慢性病長期用藥，切實減輕參保人員經(jīng)濟負擔(dān)，建議符合條件的患者及時通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交申請。