符合12類28個病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)參保滿1年、提供三級醫(yī)院確診材料
2025年江蘇連云港市門診特殊病種（門特）申請需滿足疾病類型、參保年限、醫(yī)療證明三大核心條件，覆蓋糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤等28種重大疾病，實(shí)行線上線下雙通道辦理機(jī)制，報(bào)銷比例最高可達(dá)100%。
一、準(zhǔn)入條件
疾病范圍
- 納入12類28個病種：包括糖尿?。ㄐ杼腔t蛋白≥6.5%）、尿毒癥（透析治療）、惡性腫瘤（需病理報(bào)告）、慢性腎功能衰竭（非透析）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》等權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)出具確診證明，部分病種要求提供近3個月內(nèi)的專項(xiàng)檢查報(bào)告（如腎功能、影像學(xué)結(jié)果）。
參保要求
- 連續(xù)繳費(fèi)1年以上：職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，中斷繳費(fèi)超3個月需重新計(jì)算年限。
- 異地參保限制：非連云港戶籍的流動人口需提供居住證及1年以上本地勞動關(guān)系證明。
| 典型病種對比 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 所需材料 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病（含并發(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% | 血糖報(bào)告、并發(fā)癥檢查記錄 | 3年 |
| 尿毒癥（透析治療） | 血肌酐≥707μmol/L且需規(guī)律透析 | 透析記錄、腎功能報(bào)告 | 長期有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)確診報(bào)告 | 病理切片報(bào)告、出院小結(jié) | 5年 |
二、申請材料
基礎(chǔ)證明文件
- 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 確診材料：出院記錄（含治療方案）、病理報(bào)告、專項(xiàng)檢查單（如CT、化驗(yàn)單），均需加蓋醫(yī)院公章。
專用表格
《江蘇省門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（一式兩份），由兩名主治醫(yī)師簽名并附醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。
三、辦理流程
- 線上申請
通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果。
- 線下辦理
至三級醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保中心提交材料，10個工作日內(nèi)組織專家復(fù)審，通過后發(fā)放《門特待遇證》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保門特報(bào)銷90%-100%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷80%-90%，腹膜透析治療報(bào)銷95%。
- 支付限額：與住院共用年度限額（職工醫(yī)保50萬元/年，居民醫(yī)保35萬元/年），血友病等特定病種單列15萬元/年限額。
連云港市2025年門特政策顯著擴(kuò)大病種覆蓋范圍，線上申請通道的開通大幅提升辦理效率。建議患者定期復(fù)查更新醫(yī)療證明，避免待遇中斷，具體執(zhí)行細(xì)則可咨詢市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0518-85685）。
