68種病種、取消起付線、職工報(bào)銷85%/居民70%
2025年廣東廣州門(mén)診慢特病領(lǐng)取條件主要包括病種范圍、參保身份、醫(yī)療證明材料三大核心要素，同時(shí)需通過(guò)線上或線下渠道完成備案。符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，可享受更高比例的門(mén)診報(bào)銷，部分高負(fù)擔(dān)病種報(bào)銷比例達(dá)90%，且取消起付線，年度限額按病種分類設(shè)置。
一、病種范圍與分類
1. 病種數(shù)量與新增類型
2025年廣州門(mén)診慢特病病種總數(shù)擴(kuò)展至68種，較此前新增19種，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病。新增病種包括阿爾茨海默癥（老年癡呆）、銀屑?。ㄅＦぐ_）、克羅恩病、肺動(dòng)脈高壓等，覆蓋神經(jīng)、免疫、消化等多個(gè)領(lǐng)域。
2. 病種分類與待遇差異
| 分類 | 病種舉例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額特點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 85% | 70% | 設(shè)梯度限額（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6000元/年） |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析 | 90% | 80% | 部分病種無(wú)上限（如靶向治療） |
| 罕見(jiàn)病 | 地中海貧血、C型尼曼匹克病 | 90% | 80% | 納入統(tǒng)籌基金年度總限額（職工約75萬(wàn)） |
二、申請(qǐng)條件
1. 參保身份要求
- 職工醫(yī)保參保人：正常繳費(fèi)且處于待遇享受期。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：已按規(guī)定繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用。
2. 醫(yī)療證明材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。
- 診斷材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師及以上簽署的診斷證明（含ICD-10編碼）；
- 近1年門(mén)診病歷或住院病歷（需明確病程記錄）；
- 針對(duì)性檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄、高血壓需動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告）。
- 特殊病種補(bǔ)充材料：惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果；器官移植抗排異治療需提供手術(shù)記錄及用藥清單。
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：通過(guò)“穗好辦APP”或“粵醫(yī)保小程序”進(jìn)入“門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)”模塊。
- 步驟：
- 填寫(xiě)個(gè)人信息并選擇病種；
- 上傳電子版材料（支持OCR識(shí)別自動(dòng)填充信息）；
- 完成人臉核驗(yàn)并簽署《承諾書(shū)》；
- 審核通過(guò)后，次月1日起享受待遇（審核時(shí)限：3-7個(gè)工作日，急癥病種可即時(shí)辦結(jié)）。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)院慢特病窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 材料：攜帶紙質(zhì)版材料及《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 流程：提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保部門(mén)復(fù)核→領(lǐng)取待遇憑證。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：所有病種取消起付線，合規(guī)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
- 定點(diǎn)要求：需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一年可變更一次定點(diǎn)。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，10種試點(diǎn)病種（如冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎）可直接刷卡結(jié)算。
2. 資格有效期與復(fù)核
- 有效期：一般病種長(zhǎng)期有效，部分病種需每2年復(fù)核（如精神類疾病）。
- 復(fù)核材料：需提供近期病歷及檢查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)核將暫停待遇。
3. 多病種疊加報(bào)銷
參保人可同時(shí)申報(bào)2種病種，報(bào)銷限額疊加計(jì)算（如糖尿病合并視網(wǎng)膜病變，可同時(shí)享受糖尿病及黃斑水腫報(bào)銷額度）。
符合條件的參保人可通過(guò)線上或線下渠道便捷辦理門(mén)診慢特病資格認(rèn)定，享受更高比例的門(mén)診報(bào)銷。政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程等措施，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，建議患者及時(shí)關(guān)注病種目錄及辦理要求，確保待遇精準(zhǔn)享受。