截至2025年，安徽蚌埠市可辦理特殊病種的疾病共計(jì)43類，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性病及罕見病。
2025年安徽蚌埠市特殊病種政策覆蓋范圍廣泛，包括常見慢性病、重大疾病及部分罕見病，參保人員經(jīng)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體病種根據(jù)最新醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、特殊病種分類及標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤
包括肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等所有組織學(xué)類型，需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等確診依據(jù)。治療期和康復(fù)期均納入管理，報(bào)銷范圍涵蓋化療、放療、靶向治療及免疫治療等。代謝與內(nèi)分泌疾病
- 糖尿病：需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，伴有視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：需檢測TSH、FT3、FT4異常，并排除其他病因。
表：糖尿病并發(fā)癥鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
并發(fā)癥類型 診斷依據(jù) 報(bào)銷范圍 糖尿病腎病 24小時(shí)尿蛋白>0.5g 降壓藥、透析 糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼底造影顯示增殖期病變 激光治療、抗VEGF藥物 心腦血管疾病
- 高血壓：血壓持續(xù)≥140/90mmHg，合并心、腦、腎靶器官損害。
- 腦卒中后遺癥：需有CT/MRI確診記錄，遺留肢體功能障礙或語言障礙。
二、特殊病種申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
需提交身份證、醫(yī)?？?、二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷及檢查報(bào)告（如病理切片、基因檢測等）。鑒定與審批
- 線上申請(qǐng)：通過"皖事通"APP上傳材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：至蚌埠市醫(yī)保中心或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，15個(gè)工作日反饋結(jié)果。
表：線上與線下申請(qǐng)對(duì)比
申請(qǐng)方式 時(shí)效 適用人群 線上 20工作日 熟悉智能手機(jī)操作者 線下 15工作日 老年人或行動(dòng)不便者
三、待遇與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：起付線600元，報(bào)銷比例85%-95%。
- 居民醫(yī)保：起付線300元，報(bào)銷比例70%-85%。
用藥限制
部分靶向藥、生物制劑需符合基因檢測或臨床分期要求，如EGFR突變陽性方可使用奧希替尼。
蚌埠市特殊病種政策通過精準(zhǔn)分類、簡化流程、提高保障，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保目錄更新并按規(guī)定申辦，確保權(quán)益最大化。
