2025年起，江蘇省內(nèi)異地門診特病辦理已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
參保人員在南京確診門診特殊病種后，可在省內(nèi)任一地市完成備案登記和待遇享受，無需返回參保地辦理。這一政策依托醫(yī)保信息平臺(tái)互聯(lián)互通，通過電子憑證實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域結(jié)算，顯著提升慢性病患者就醫(yī)便利性。
（一）辦理?xiàng)l件與流程
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等12類高發(fā)慢性病，與參保地目錄保持一致（詳見下表）。病種類型 南京備案要求 異地結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤放化療 三級醫(yī)院確診證明 按參保地比例直接結(jié)算 嚴(yán)重精神障礙 專科醫(yī)院診斷書 年度限額內(nèi)報(bào)銷80% 備案材料
- 參保地社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
- 南京三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近期檢查報(bào)告單復(fù)印件
線上操作
通過江蘇醫(yī)保云APP提交申請，3個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，成功后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
（二）待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
執(zhí)行參保地政策，但不得高于就醫(yī)地同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。例如：蘇州參保者在南京治療糖尿病，按蘇州75%比例報(bào)銷，但南京同級醫(yī)院上限為70%，則實(shí)際報(bào)銷70%。費(fèi)用控制
- 門診特病年度限額與參保地同步
- 超出部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
（三）注意事項(xiàng)
變更與終止
若病情緩解或需調(diào)整病種，須重新提交醫(yī)學(xué)評估報(bào)告。長期未復(fù)查（超過2年）將自動(dòng)暫停待遇。異地醫(yī)院選擇
僅限開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（全省共1,200家），可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢實(shí)時(shí)名單。
隨著長三角醫(yī)保一體化推進(jìn)，南京作為樞紐城市已實(shí)現(xiàn)門診特病服務(wù)半徑的實(shí)質(zhì)性拓展?；颊咧恍桕P(guān)注備案時(shí)效性和材料完整性，即可充分享受政策紅利。
