可以。2025 年遼寧大連異地能辦特殊病種,具體情況如下:
一、異地辦理特殊病種的類型
- 異地安置人員:退休人員長(zhǎng)期在異地居?。ǔ之惖胤慨a(chǎn)證或異地居住證)或在職職工異地工作半年以上(持單位勞動(dòng)合同及外派證明),備案通過(guò)后,在安置地持社保卡(或醫(yī)保碼)就醫(yī),無(wú)論門診還是住院,均能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇,所有門診慢特病病種都可以在省內(nèi)支持異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接持卡結(jié)算。
- 臨時(shí)異地就醫(yī)人員:可享受住院報(bào)銷待遇,以及惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異治門診慢特病待遇,但不能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。其中,惡性腫瘤(放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療)、透析、器官移植抗排異治療和丙型肝炎(基因 1b 型、非基因 1b 型)病種,已開(kāi)通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),完成上述四種病種認(rèn)定的參保人員,可在全國(guó)支持異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接持社保卡(或醫(yī)保碼)結(jié)算。
二、異地辦理特殊病種的流程
- 材料準(zhǔn)備:
- 身份證明:身份證原件及復(fù)印件、社??ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證)。
- 醫(yī)療文書(shū):診斷證明書(shū)(加蓋醫(yī)院公章)、病理報(bào)告 、影像學(xué)資料(如 CT、MRI)等與申請(qǐng)病種相關(guān)的近期完整病歷及檢查資料。
- 申請(qǐng)表:《大連市門特病申請(qǐng)表》(可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取)。
- 辦理方式:
- 線上辦理:關(guān)注 “大連市醫(yī)保局” 微信公眾號(hào),進(jìn)入 “服務(wù)大廳”,點(diǎn)擊 “我要辦” 欄目下的 “門診慢特病認(rèn)定” 功能點(diǎn),按要求上傳相關(guān)材料。也可通過(guò)大連醫(yī)保 APP 或遼事通上傳材料,系統(tǒng)自動(dòng)分配鑒定醫(yī)院。
- 線下辦理:持有效身份證件(社保卡或身份證)、與申請(qǐng)病種相關(guān)的近期完整病歷及檢查資料,到具備門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)??赏ㄟ^(guò) “大連市醫(yī)保局” 微信服務(wù)大廳 “我要查”→“門診待遇”→“門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)匯總” 功能點(diǎn)查詢認(rèn)定機(jī)構(gòu)范圍;也可攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???。
- 認(rèn)定流程:醫(yī)師初審復(fù)審→醫(yī)院審核→醫(yī)保部門復(fù)核并登記結(jié)果。初審時(shí)限一般為 3 - 5 個(gè)工作日,材料不全需一次性告知補(bǔ)正 。由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估,部分病種需現(xiàn)場(chǎng)檢查(如肺功能檢測(cè)),鑒定結(jié)果一般 7 - 10 個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信或 APP 通知。通過(guò)鑒定后,醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案,次月起享受門特病待遇 。
三、大連特殊病種的范圍及報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保:耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤(放化療)、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、惡性腫瘤(鎮(zhèn)痛治療)、血友病輕型、血友病中型、血友病重型、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、艾滋病、丙型肝炎(基因 1b 型)、丙型肝炎(非基因 1b 型)。透析治療報(bào)銷比例是 94%,其他病種報(bào)銷比例均為 85%。
- 居民醫(yī)保:在職工醫(yī)保病種基礎(chǔ)上,增加針對(duì)未成年人的 5 種病種,即內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥(未成年人)、癲癇(未成年人)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(未成年人)、康復(fù)治療(未成年人)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(未成年人)報(bào)銷比例是 70%,其他病種報(bào)銷比例均為 80%。所有病種均無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)(“門檻費(fèi)”)。
大連參保人異地辦理特殊病種在符合相應(yīng)條件下是可行的,涵蓋異地安置和臨時(shí)異地就醫(yī)兩類情況,辦理流程線上線下均可,特殊病種范圍分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有所不同且報(bào)銷比例明確 ,為患者異地就醫(yī)提供了便利與保障 。