10-68種
2025年云南曲靖市特殊門診覆蓋范圍實現(xiàn)重大突破，形成“基礎病種+擴展病種”雙軌制管理模式，涵蓋慢性病、罕見病及重大疾病三大類，全面滿足不同群體的醫(yī)療保障需求。
一、 病種覆蓋范圍
基礎病種目錄
- 10種跨省結(jié)算病種：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、冠心病、類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎、病毒性肝炎（$CITE_{21}$）。
- 本地擴展病種：癲癇、重度精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化等12類疾病納入地方保障范圍。
全國統(tǒng)一病種目錄
執(zhí)行國家醫(yī)保局制定的64-68種門診慢特病目錄，覆蓋惡性腫瘤、血液病、罕見?。ㄈ缪巡?、苯丙酮尿癥）等高額治療疾病。
| 類別 | 病種示例 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓 | 70%-75% | 5000元-1.5萬元 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 80%-90% | 8萬元-15萬元 |
| 罕見病 | 血友病、重癥肌無力 | 70%-80% | 按實際費用結(jié)算 |
二、 政策核心調(diào)整
新增病種與覆蓋升級
- 罕見病保障：新增15種罕見病門診治療費用報銷，包括肝豆狀核變性、特發(fā)性肺纖維化等。
- 精神類疾病：重度抑郁癥、雙相情感障礙等心理疾病首次納入特殊門診范疇（$CITE_{12}$）。
報銷優(yōu)化
- 低保戶專項：尿毒癥、白血病等12類疾病報銷比例提升至90%，取消起付線。
- 藥品目錄擴展：新增靶向藥、免疫抑制劑等89種高價藥品，乙類藥自付比例降至10%。
三、 辦理流程與條件
申請材料
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料及醫(yī)?？ㄔ?。
- 罕見病需提供基因檢測報告或?qū)？漆t(yī)院認定文件。
審核流程
- 線上備案：通過“國務院客戶端”或“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交材料，3個工作日內(nèi)完成審核（$CITE_{21}$）。
- 線下辦理：各縣（區(qū)）醫(yī)保服務中心設“特病窗口”，支持一站式辦理。
2025年曲靖市特殊門診政策通過病種擴容、報銷提檔、結(jié)算升級三大舉措，顯著降低患者負擔。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)，通過正規(guī)渠道獲取病種認定及報銷細則，充分享受政策紅利。