48種慢性疾病可申請?zhí)厥忾T診。2025年內(nèi)蒙古赤峰市特殊門診（慢性病）報銷政策覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等48種疾病，參保人員需滿足診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療等條件，經(jīng)醫(yī)保部門認定后可享受相應報銷待遇。
一、特殊門診申請條件
- 參保資格：需為赤峰市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且參保狀態(tài)正常。
- 疾病診斷：申請疾病需在特殊門診病種目錄內(nèi)，并由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明。
- 治療需求：病情需符合長期門診治療特征，通常指治療周期超過6個月或需終身維持治療。
二、可申請?zhí)厥忾T診的病種分類
惡性腫瘤：包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有類型惡性腫瘤，需提供病理學診斷報告。
慢性代謝性疾病：
疾病名稱 診斷標準 報銷范圍 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 胰島素、口服降糖藥 高血壓 血壓持續(xù)≥140/90mmHg 降壓藥、并發(fā)癥治療 高脂血癥 LDL-C≥4.9mmol/L 調(diào)脂藥物 心腦血管疾病：包括冠心病（需冠脈造影證實）、腦卒中后遺癥（發(fā)病6個月后仍有功能障礙）、心力衰竭（NYHA分級II級以上）。
慢性呼吸系統(tǒng)疾病：如慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC<70%）、支氣管哮喘（需肺功能檢查證實）。
精神類疾病：精神分裂癥、抑郁癥（需持續(xù)治療2年以上）、雙相情感障礙等。
其他特殊病種：包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全（非透析治療）、肝硬化等。
三、申請流程與待遇標準
- 申請材料：需準備身份證復印件、醫(yī)保卡、診斷證明原件、病歷資料（含檢查報告、手術(shù)記錄等）及近期一寸照片2張。
- 認定流程：
- 向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請
- 組織醫(yī)療專家進行評審（一般15個工作日內(nèi)完成）
- 通過后發(fā)放《特殊門診醫(yī)療證》
- 報銷待遇：
醫(yī)保類型 起付線 報銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 500元 85%-90% 5000-15000元 居民醫(yī)保 300元 70%-75% 3000-8000元
四、注意事項
- 定點就醫(yī)：需在赤峰市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
- 處方管理：一次處方量一般不超過30天，特殊情況可延長至90天。
- 資格復審：部分病種（如惡性腫瘤術(shù)后）需每2年進行資格復核。
2025年赤峰市特殊門診政策切實減輕了慢性病患者經(jīng)濟負擔，參保人員應密切關(guān)注政策動態(tài)，及時申請認定并規(guī)范就醫(yī)，確保享受應有的醫(yī)保待遇。
