37種。
2025年，湖北省宜昌市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄，參保人員所患疾病在該目錄范圍內(nèi)，且符合相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇。宜昌市的門(mén)診慢特病政策與全省保持一致，旨在將需要長(zhǎng)期或終身在門(mén)診進(jìn)行治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病及重大疾病納入保障范圍，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。參保人員在宜昌市或按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在省內(nèi)外開(kāi)通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇 。
一、 病種范圍與分類(lèi) 根據(jù)全省統(tǒng)一部署，宜昌市將門(mén)診慢特病分為門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊疾病兩大類(lèi)，共涵蓋37個(gè)病種 。這一分類(lèi)體系確保了政策的統(tǒng)一性和規(guī)范性。
門(mén)診慢性病門(mén)診慢性病主要指病程較長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期門(mén)診藥物治療和管理的慢性疾病。宜昌市共有27種門(mén)診慢性病，涵蓋范圍廣泛，例如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥等 。
門(mén)診特殊疾病門(mén)診特殊疾病主要指病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高、需要特殊治療手段的疾病。宜昌市共有11種門(mén)診特殊疾病，包括惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重性精神病等 。
病種目錄與跨省結(jié)算 湖北省已確定了統(tǒng)一的37個(gè)門(mén)診慢特病病種 。宜昌市參保人員可享受跨省直接結(jié)算服務(wù)的病種已擴(kuò)展至10種，這10種均為高發(fā)且治療需求迫切的病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 。
以下表格對(duì)比了門(mén)診慢性病與門(mén)診特殊疾病的主要特征：
對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診慢性病 | 門(mén)診特殊疾病 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 27種 | 11種 |
典型病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥 | 惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重性精神病 |
治療特點(diǎn) | 主要依賴(lài)長(zhǎng)期藥物治療和定期復(fù)查 | 涉及高值藥品、特殊檢查、長(zhǎng)期透析或抗排異治療等 |
年支付限額 | 設(shè)有按病種不同的年度支付限額 | 設(shè)有按病種不同的年度支付限額，通常高于慢性病 |
跨省直接結(jié)算 | 部分病種支持 | 支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10個(gè)病種 |
復(fù)審期限 | 多為2-3年，如結(jié)核病、支氣管哮喘 | 多為5年或長(zhǎng)期有效，如惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭 |
二、 待遇保障與申請(qǐng)管理 宜昌市對(duì)門(mén)診慢特病的待遇保障實(shí)行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保參保人員公平享受醫(yī)保權(quán)益。
報(bào)銷(xiāo)比例 不同參保類(lèi)型和病種類(lèi)別，其報(bào)銷(xiāo)比例有所不同。例如，職工醫(yī)保在職人員門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例為80%，退休人員為85%；居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例為70%（大學(xué)生為90%） 。門(mén)診特殊疾病的報(bào)銷(xiāo)待遇通常更為優(yōu)厚。
支付范圍 納入門(mén)診慢特病保障范圍的費(fèi)用，包括符合規(guī)定的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療以及醫(yī)用材料等 。這些項(xiàng)目的執(zhí)行均嚴(yán)格遵循國(guó)家及湖北省的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) 。
申請(qǐng)與復(fù)審 參保人員需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)并符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，方可獲得門(mén)診慢特病資格 。獲得資格后，需要根據(jù)病種規(guī)定進(jìn)行定期復(fù)審，復(fù)審期限根據(jù)病種不同，分為2年、3年、5年或長(zhǎng)期有效等 。
2025年，宜昌市的門(mén)診慢特病政策以全省統(tǒng)一的37個(gè)病種目錄為基礎(chǔ)，通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、明確待遇和優(yōu)化管理，為患有長(zhǎng)期、慢性及重大疾病的參保人員提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)了解自身所患疾病是否在目錄內(nèi)，并按規(guī)定申請(qǐng)待遇，以便在門(mén)診治療中有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
