30種疾病可申請(qǐng)，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等，報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
海南省?？谑?025年特殊病種認(rèn)定政策明確，參保人員符合病種范圍、醫(yī)療條件及材料要求的，可申請(qǐng)門診或住院醫(yī)保待遇。具體認(rèn)定以二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及社保部門審核為準(zhǔn)，流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，支持線上辦理。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
納入海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的30種疾?。ㄒ娤卤恚?，新增5種罕見病。
疾病類別 覆蓋病種示例 新增病種（2025年） 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥透析 脊髓性肌萎縮癥、戈謝病 慢性病并發(fā)癥 糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病 — 精神類疾病 精神分裂癥、重度抑郁癥 — 醫(yī)療條件
- 需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師出具診斷證明，且符合《海南省門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中臨床指標(biāo)（如糖尿病需提供近1個(gè)月血糖檢測(cè)報(bào)告）。
- 罕見病需提供基因檢測(cè)或?qū)？漆t(yī)院確診證明。
參保要求
海南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?/strong>、1寸照片2張。
- 醫(yī)療證明：病歷資料（近3個(gè)月）、檢查報(bào)告、出院小結(jié)（原件及復(fù)印件），均需醫(yī)院蓋章。
提交申請(qǐng)
- 線上：通過“海南醫(yī)保”小程序上傳材料，15個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填寫《門診特殊病種認(rèn)定表》，由醫(yī)院初審后提交社保局復(fù)審。
待遇享受
- 審核通過后發(fā)放《門診特殊疾病醫(yī)療證》，3個(gè)工作日后生效。
- 報(bào)銷比例：普通患者85%，貧困人口90%，年度限額50萬元。
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性
中斷治療超1年需重新申請(qǐng)；變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需社保局備案。
- 材料真實(shí)性
偽造病歷或檢查報(bào)告將取消待遇資格，并依法追責(zé)。
海南省?？谑型ㄟ^病種擴(kuò)容與流程優(yōu)化，顯著提升特殊病種保障水平?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)與材料完整性，確保高效享受醫(yī)保待遇。