參加南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且所患疾病在規(guī)定門(mén)診特殊慢性病病種范圍內(nèi)的人員
在2025年江西南昌，參加南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含機(jī)關(guān)事業(yè)單位）或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，若所患疾病在規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病病種范圍內(nèi)，就可以申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)情況：
（一）病種范圍 南昌市規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病病種較多，常見(jiàn)的分為不同類(lèi)別，具體如下：
| 類(lèi)別 | 病種 |
|---|---|
| I類(lèi) | 惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、血友病、地中海貧血（含輸血） |
| II類(lèi) | 精神?。ㄏ?000元）、高血壓?。ㄏ?000元）、糖尿?。ㄏ?000元）、結(jié)核病（限4000元）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}支架植入術(shù)后，限4500元）、慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全I(xiàn)I級(jí)以上，限5000元）、慢性房顫（限5000元）、心肌?。ㄔl(fā)性，限5000元）、慢性肝炎（限5000元）、慢性支氣管炎（限4000元）、慢性阻塞性肺疾?。ㄏ?000元）、慢性支氣管哮喘（限4000元）、肝硬化（限6000元）、慢性腎?。ㄏ?000元）、腦卒中后遺癥（限6000元）、癲癇（限5000元）、重癥肌無(wú)力等 |
（二）申請(qǐng)條件
- 診斷報(bào)告及病歷資料：患者需要提供由專(zhuān)科醫(yī)生出具的明確診斷和治療計(jì)劃，同時(shí)還需要提供之前治療過(guò)程中的各類(lèi)檢查資料和病歷記錄，以便醫(yī)院能夠全面了解患者的病情及治療情況。
- 醫(yī)保資料及相關(guān)證明：需要提供醫(yī)療保險(xiǎn)或其他醫(yī)療救助的資料，以確?；颊吣軌蛳硎艿较鄳?yīng)的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？赡苓€要求提供相關(guān)的社保繳納證明或者其他相關(guān)證明材料。
- 身體狀況評(píng)估及治療需求：患者可能需要接受專(zhuān)門(mén)的身體狀況評(píng)估，以確定其是否符合特殊門(mén)診的申請(qǐng)條件。還需要提供個(gè)人的身體狀況、治療需求和經(jīng)濟(jì)狀況等方面的信息，以便醫(yī)院能夠更好地制定個(gè)性化的治療方案。
- 其他特定條件：有些特殊門(mén)診可能還會(huì)根據(jù)病種的特點(diǎn)和診療要求確定其他特定的申請(qǐng)條件，比如特定的治療方案、手術(shù)要求、住院條件等?；颊咝枰J(rèn)真了解醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，并按要求提供相應(yīng)的資料和信息。
（三）申報(bào)程序
- 參保人或代辦人攜帶本人身份證、社會(huì)保障卡到醫(yī)院領(lǐng)取并填寫(xiě)申請(qǐng)表格。
- 按照門(mén)診特殊慢性病鑒定要求提供與病種相關(guān)的疾病診斷證明和檢查材料交至醫(yī)院，由醫(yī)院對(duì)參保人申報(bào)材料進(jìn)行備案登記和初審。材料齊全的，經(jīng)醫(yī)院匯總后，每月月初報(bào)南昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；材料不全的，由醫(yī)院一次性告知參保人需補(bǔ)齊的材料；對(duì)不符合申報(bào)條件的，由醫(yī)院一次性告知參保人員并退回審核材料。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到醫(yī)院提交的申報(bào)材料后，根據(jù)申報(bào)材料數(shù)量組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審結(jié)束后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)結(jié)果并將通過(guò)的材料錄入系統(tǒng)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)次月初將評(píng)審結(jié)果和未通過(guò)的材料按原途徑反饋給各申報(bào)醫(yī)院，由醫(yī)院告知參保人審核結(jié)果。已辦理異地安置人員（在南昌參保到異地就醫(yī)的人員）可提供相關(guān)病種的申請(qǐng)材料直接到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)門(mén)診特殊慢性病窗口填寫(xiě)表格辦理門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)。
2025年江西南昌參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)的人員，滿(mǎn)足申請(qǐng)條件并按申報(bào)程序操作，就可以申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診，從而在就醫(yī)過(guò)程中享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。