可以
2025年在西藏昌都異地是可以辦理特殊門診的,但需要遵循一定的流程和滿足相應條件。參保人員在異地辦理特殊門診,能在經(jīng)認定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
(一)辦理條件
- 疾病范疇:需符合門診特殊病種的疾病范疇,主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術后、帕金森、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術后、造血干細胞移植術后等。
- 異地就醫(yī)條件:參保人需要辦理異地醫(yī)保就醫(yī)確認手續(xù)。
(二)所需材料
| 材料名稱 | 具體說明 |
|---|---|
| 病歷資料 | 就診醫(yī)院開具的門診病歷資料、相關疾病的病史材料(或其復印件) |
| 申請表 | 異地就醫(yī)結(jié)算申請表、《特殊病種門診申請表》 |
| 證件 | 身份證、社保卡、《醫(yī)保手冊》 |
| 照片 | 一張近期1寸免冠照片 |
(三)辦理流程
- 初步審核與申請:初次申請的參保單位或個人需在每個季度結(jié)束前的最后十五天內(nèi),憑借《醫(yī)保手冊》至指定醫(yī)院的醫(yī)保部門索取并填寫《特殊病種門診申請表》。申請人準備好相關疾病的病史材料(或其復印件)、一張近期一英寸免冠照片,并選擇一家定點醫(yī)院和一家專門提供特殊病種門診服務的藥店作為就醫(yī)和購藥地點。對于異地安置的人員,應由單位的醫(yī)保專員或本人前往本市的特殊病種初審鑒定醫(yī)院的醫(yī)??仆瓿墒掷m(xù)。
- 醫(yī)院初步評估:初審醫(yī)院收集完申請者的全部資料后,會安排院內(nèi)的醫(yī)療專家對申請人進行診斷并進行初步評估。
- 專家審議:市醫(yī)療保險處在每個季度末會召集城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審,依據(jù)特殊病種的認定標準逐一審查。
- 發(fā)放專用病歷:通過專家委員會評審的申請人,在下一個季度的第一個月的五個工作日后,可持《醫(yī)保手冊》至市醫(yī)療保險處獲取《特殊病種門診專用病歷》,自當月起享受特殊病種門診的基本醫(yī)療保險待遇。未通過評審的,將以書面形式說明原因并退還病歷資料。
- 異地就醫(yī)與費用結(jié)算:參保人辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)后,可在經(jīng)認定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行住院和門診特定項目治療,醫(yī)療費用先由個人墊付,自出院之日起1個月內(nèi),憑相關資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請報銷。所需資料包括醫(yī)療保險卡的正反面復印件、已確認的《異地就醫(yī)申請表》復印件、出院或診斷證明(屬門診特定項目的醫(yī)療費用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請單》復印件,急診留觀除外)、醫(yī)療費用開支明細清單、醫(yī)療費用的正式發(fā)票(背后有報銷人簽名)。
在2025年西藏昌都異地辦理特殊門診是可行的,但參保人員要清楚了解辦理條件、準備好所需材料,并按照規(guī)定的流程進行申請和辦理。成功辦理后,可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并享受相應的醫(yī)保待遇。