目前紹興市共有21種疾病可申請(qǐng)門特病。
浙江紹興市門診特殊病種（簡(jiǎn)稱門特病）政策，是在浙江省統(tǒng)一16種特殊病種基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際額外保留5種病種，共計(jì)21種。參保人員經(jīng)備案后，相關(guān)門診醫(yī)療費(fèi)用可參照住院待遇報(bào)銷，大幅減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)需符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并經(jīng)醫(yī)保部門備案。
一、門特病政策概述
門特病是指適合門診治療、費(fèi)用較高、需長(zhǎng)期管理的特殊疾病，納入醫(yī)保后享受較高報(bào)銷比例。紹興市嚴(yán)格執(zhí)行浙江省統(tǒng)一目錄，同時(shí)保留部分本地特色病種，保障范圍更廣。
1. 政策依據(jù)
紹興市門特病政策主要依據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕39號(hào)），結(jié)合本地實(shí)際執(zhí)行。
2. 申請(qǐng)條件
- 參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并出具相關(guān)診斷證明。
- 攜帶社會(huì)保障卡、身份證、診斷證明及相關(guān)病歷資料，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)辦理備案。
- 備案后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合治療范圍的門診費(fèi)用可享受門特待遇。
3. 報(bào)銷待遇
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，門特病門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院待遇報(bào)銷，具體比例如下：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 85% | 無(wú) | 28萬(wàn)元 |
市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | 無(wú) | 28萬(wàn)元 |
二、省定統(tǒng)一門特病種（16種）
浙江省統(tǒng)一規(guī)定的16種門特病種，覆蓋惡性腫瘤、慢性病、精神疾病等多類高負(fù)擔(dān)疾病。
1. 惡性腫瘤
包括各類實(shí)體瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤等。門診放療、化療、靶向治療及支持治療費(fèi)用均可報(bào)銷。
2. 器官移植術(shù)后抗排異治療
腎、肝、心臟等器官移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物，相關(guān)藥品及檢查費(fèi)用納入報(bào)銷。
3. 尿毒癥透析
慢性腎功能衰竭需長(zhǎng)期透析治療者，門診血液透析、腹膜透析及藥品費(fèi)用可報(bào)銷。
4. 重性精神障礙
包括精神分裂癥、雙相情感障礙等，門診抗精神病藥物及心理治療費(fèi)用可報(bào)銷。
5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑及激素治療者，門診藥品及檢查費(fèi)用可報(bào)銷。
6. 血友病
門診凝血因子替代治療及相關(guān)藥品費(fèi)用可報(bào)銷。
7. 再生障礙性貧血
門診免疫抑制治療、促造血治療及藥品費(fèi)用可報(bào)銷。
8. 失代償期肝硬化
門診保肝降酶、利尿及并發(fā)癥治療費(fèi)用可報(bào)銷。
9. 兒童孤獨(dú)癥
確診患兒門診行為干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練及藥品費(fèi)用可報(bào)銷。
10. 癲癇
門診抗癲癇藥物及腦電圖等檢查費(fèi)用可報(bào)銷。
11. 腦癱
兒童及成人腦癱患者門診康復(fù)治療及藥品費(fèi)用可報(bào)銷。
12. 肺結(jié)核
包括單耐利福平肺結(jié)核，門診抗結(jié)核藥物及檢查費(fèi)用可報(bào)銷。
13. 慢性阻塞性肺疾病
需長(zhǎng)期吸氧、支氣管擴(kuò)張劑治療者，門診藥品及氧療費(fèi)用可報(bào)銷。
14. 阿爾茨海默病
門診認(rèn)知改善藥物及康復(fù)治療費(fèi)用可報(bào)銷。
15. 帕金森病
門診多巴胺類藥物及康復(fù)治療費(fèi)用可報(bào)銷。
16. 糖尿病胰島素治療
需長(zhǎng)期胰島素注射的糖尿病患者，門診藥品及血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用可報(bào)銷。
三、紹興市額外保留門特病種（5種）
紹興市在省定16種基礎(chǔ)上，額外保留5種病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
1. 臟器功能衰竭癥（心、肺、腎）
除尿毒癥外，慢性心力衰竭、呼吸衰竭等需長(zhǎng)期門診治療者，相關(guān)藥品及檢查費(fèi)用可報(bào)銷。
2. 其他需長(zhǎng)期門診治療的特殊疾病
根據(jù)本地疾病譜及臨床需求，保留部分高費(fèi)用、長(zhǎng)周期疾病，具體病種請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
紹興市門特病政策通過(guò)統(tǒng)一目錄與本地補(bǔ)充相結(jié)合，全面覆蓋21種高負(fù)擔(dān)疾病，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提升醫(yī)療保障水平。建議符合條件的參保人員及時(shí)辦理備案，充分享受醫(yī)保待遇，具體病種及申請(qǐng)流程可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
