2025 年，陜西銅川支持異地辦理門(mén)診慢特病，但存在一定限制。目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這 5 個(gè)門(mén)診慢特病病種支持省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。其中，跨省直接結(jié)算需要參保人在銅川完成上述 5 個(gè)病種待遇資格認(rèn)定，并按規(guī)定辦理好異地就醫(yī)備案手續(xù)；省內(nèi)直接結(jié)算則無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案。
除上述 5 種特定病種外，其他門(mén)診慢特病若想異地辦理，一般需先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，確保異地醫(yī)療費(fèi)用能納入醫(yī)保報(bào)銷。備案成功后，選擇一家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院，該醫(yī)院將負(fù)責(zé)慢病的診斷和治療。
（一）異地辦理門(mén)診慢特病的方式
- 線上辦理：可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、微信小程序、“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)” 或小程序等渠道進(jìn)行。以國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 為例，參保人登錄后，按照提示填寫(xiě)個(gè)人信息、就醫(yī)地、就醫(yī)類別等信息，并上傳有效身份證件、醫(yī)?？ǖ茸C明材料，提交備案申請(qǐng)后等待審核結(jié)果。在 “陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)” 或小程序辦理慢病申請(qǐng)時(shí)，參保人注冊(cè)并實(shí)名認(rèn)證后，上傳身份證、社?？ā⒉v資料及《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)生簽字），后臺(tái)專家實(shí)時(shí)審核，結(jié)果通過(guò)短信通知，若材料不全需補(bǔ)正。
- 線下辦理：參保人需準(zhǔn)備有效身份證件、醫(yī)保卡、居住證明等材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)異地就醫(yī)備案申請(qǐng)表格，提交申請(qǐng)材料后等待審核結(jié)果。審核通過(guò)后，前往選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢病診斷和治療。
（二）異地辦理門(mén)診慢特病所需材料
- 有效身份證件或社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件。
- 《銅川市門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 申報(bào)病種近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門(mén)診病歷原件。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)原件。
- 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件。
- 若委托辦理人員辦理，應(yīng)提供委托雙方人員有效身份證件原件和復(fù)印件。
（三）門(mén)診慢特病的病種范圍
門(mén)診慢特病分為兩類：
- 門(mén)診慢特病 Ⅰ 類：為全省統(tǒng)一保障的門(mén)診慢特病病種，共 46 種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）、肺結(jié)核活動(dòng)期、耐藥性結(jié)核病、精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、透析（含血液透析、腹膜透析）、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、兒童苯丙酮尿癥、甲狀腺功能異常、血友病、再生障礙性貧血、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全失代償期、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨髓炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、股骨頭壞死、系統(tǒng)性硬化癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、重癥肌無(wú)力。
- 門(mén)診慢特病 Ⅱ 類：為銅川市已開(kāi)展但不在全省規(guī)定的門(mén)診慢特病 I 類中的病種，共 4 種，包括高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥 。不過(guò)，Ⅱ 類病種僅適用于目前正在保障期的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)診慢特病患者，不再新增保障對(duì)象。
（四）門(mén)診慢特病的報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)
在慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢性病藥品費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足的，在門(mén)診慢性病最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按 80% 的比例支付。統(tǒng)籌基金支付在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)所申報(bào)病種的年度最高限額。參保人員同時(shí)患有兩種及以上慢性病時(shí)，其年度最高限額在申報(bào)病種限額最高的病種基礎(chǔ)上增加 1200 元。當(dāng)進(jìn)行門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），門(mén)診慢特病病種范圍和醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
（五）門(mén)診慢特病的復(fù)審年限
2025 年起，不同病種的復(fù)審年限有所不同，具體如下：
| 復(fù)審年限 | 病種 |
|---|---|
| 1 年 | 肺結(jié)核活動(dòng)期、耐藥性結(jié)核病、股骨頭壞死、高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥 |
| 2 年 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、甲狀腺功能異常、再生障礙性貧血、支氣管哮喘、病毒性肝炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（重組人生長(zhǎng)激素治療） |
| 3 年 | 除上述 16 種病之外的其他 34 個(gè) Ⅰ 類病種 |
復(fù)審病種需在待遇享受期滿前 3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定。享受門(mén)診慢特病待遇人員應(yīng)在原鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，由鑒定專家組醫(yī)師進(jìn)行鑒定，按規(guī)定提供《銅川市門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，待遇享受期內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門(mén)診病歷原件，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)原件，相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件，需要繼續(xù)用藥治療的證明材料。復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)的，繼續(xù)享受門(mén)診慢特病待遇；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)審或復(fù)審未通過(guò)的，待遇期滿后不再享受門(mén)診慢特病待遇。
2025 年陜西銅川在一定條件下支持門(mén)診慢特病的異地辦理。對(duì)于符合條件的 5 種特定病種可進(jìn)行省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，其他病種辦理異地就醫(yī)備案后也可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。在辦理過(guò)程中，參保人要注意準(zhǔn)備齊全材料，按照規(guī)定流程操作，并關(guān)注病種范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以及復(fù)審年限等相關(guān)政策，以順利享受門(mén)診慢特病的醫(yī)保待遇 。