2025年福建泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。U(kuò)大至42種，職工醫(yī)保保留9種過(guò)渡病種。
門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。?/strong> 是醫(yī)保為減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)推出的專(zhuān)項(xiàng)政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病和大病。2025年泉州政策調(diào)整后，城鄉(xiāng)居民可申請(qǐng)病種增至42種（含過(guò)渡期8種），職工醫(yī)保則取消原特殊病種政策，僅保留9種過(guò)渡病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等）。以下從申請(qǐng)條件、流程、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則三方面詳解。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保：僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等9種過(guò)渡病種（有效期至2025年1月31日）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：涵蓋42種病種，包括新增的地中海貧血、塵肺病、兒童康復(fù)治療等，過(guò)渡期8種病種（如腰椎間盤(pán)突出）將于2025年1月31日取消。
基本條件
- 已參加泉州職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；
- 確診病種需符合當(dāng)?shù)啬夸?，并提供二?jí)以上醫(yī)院診斷證明或檢查報(bào)告（如血糖檢測(cè)、病理報(bào)告等）。
二、申請(qǐng)流程與材料
線(xiàn)下辦理
步驟：
- 攜帶身份證、醫(yī)保卡、病歷資料至二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 由醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
材料清單：
材料類(lèi)型 具體要求 診斷證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具，加蓋公章，含疾病名稱(chēng)、診斷日期 檢查報(bào)告 如糖尿病需血糖檢測(cè)報(bào)告，惡性腫瘤需病理報(bào)告 申請(qǐng)表 醫(yī)院領(lǐng)取或醫(yī)保局下載，需副主任以上醫(yī)師簽字
線(xiàn)上辦理
通過(guò)閩政通APP→【醫(yī)保服務(wù)】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】提交材料，5-10個(gè)工作日內(nèi)審核。
三、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與待遇
報(bào)銷(xiāo)比例
- 城鄉(xiāng)居民：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)70%，三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)55%；
- 特殊病種（如尿毒癥）報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。
- 職工醫(yī)保：過(guò)渡病種按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院比例約55%-85%。
- 城鄉(xiāng)居民：
其他待遇
- 取消起付線(xiàn)：高血壓、糖尿病等病種無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)；
- 年度限額：部分病種（如惡性腫瘤）年度支付限額達(dá)8萬(wàn)元。
2025年泉州門(mén)特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋病種，但職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差異顯著?；颊咝韪鶕?jù)自身參保類(lèi)型及病種及時(shí)申請(qǐng)，優(yōu)先選擇定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院以享受更高報(bào)銷(xiāo)比例。異地就醫(yī)需提前備案，避免比例降低。