2025年廣東佛山可辦理特殊病種的疾病超過20類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重慢性病等重大疾病類型。
佛山市基本醫(yī)療保險將門診特定病種（簡稱“門特”）分為多個類別，覆蓋腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病、精神疾病等，患者可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明及病史材料申請待遇，享受更高報銷比例與年度支付限額。以下從病種范圍、申請條件及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面系統(tǒng)說明：
一、可申請?zhí)厥獠》N的疾病范圍
惡性腫瘤及相關(guān)治療
- 放化療：包括肺癌、乳腺癌等實(shí)體瘤及白血??；
- 非放化療類：如慢性淋巴細(xì)胞白血病、甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療；
- 靶向治療：符合醫(yī)保目錄的特定靶向藥物使用（如EGFR突變肺癌用藥）。
器官移植及嚴(yán)重功能障礙
- 抗排異治療：腎、肝、骨髓移植術(shù)后需長期用藥；
- 終末期腎病：尿毒癥需定期透析；
- 多器官衰竭：心、肺、肝、腦功能IV級衰竭。
慢性病與罕見病
病種 納入標(biāo)準(zhǔn) 年度限額（元） 耐多藥肺結(jié)核 細(xì)菌學(xué)確診+藥敏試驗(yàn) 80,000 再生障礙性貧血 骨髓活檢確診 60,000 血友病A 凝血因子活性≤2% 120,000 兒童自閉癥（部分試點(diǎn)） 需經(jīng)三甲醫(yī)院評估 35,000
二、申請條件與流程
材料準(zhǔn)備
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或檢查結(jié)果；
- 近一年內(nèi)住院病歷（若為初診需補(bǔ)充?？茩z查）；
- 醫(yī)?？?、身份證及1寸照片。
審批流程
- 由主治醫(yī)師填寫《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》；
- 提交至參保地社保局，10個工作日內(nèi)完成審核；
- 有效期至當(dāng)年12月31日（部分病種需每半年復(fù)審）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷優(yōu)化
報銷比例提升
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）報銷70%，三級醫(yī)院40%；
- 門特不設(shè)起付線，與住院費(fèi)用分開計算限額。
新增福利
- 家庭共濟(jì)賬戶：直系親屬可共享賬戶余額支付自費(fèi)部分；
- 高價藥納入：如炎癥性腸病的生物制劑年度自付上限降至5,000元。
佛山市2025年特殊病種政策進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，尤其側(cè)重腫瘤患者與慢性病群體的長期治療需求，通過分級診療與限額動態(tài)調(diào)整減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時申請，充分利用政策紅利。
