20個工作日
2025年江蘇鎮(zhèn)江特殊病種申請需通過醫(yī)保經辦機構提交材料，經專家審核后認定資格。符合條件的參保人員可享受門診或住院費用按比例報銷，具體流程包括提交申請表、病歷資料、診斷證明等，并需符合《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》規(guī)定的病種范圍。
（一）申請條件與材料準備
參保狀態(tài)要求
申請人需為鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。病種范圍界定
申請病種須在《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》內，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等30余類疾病。必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復印件 醫(yī)保參保憑證 近3個月醫(yī)保繳費記錄 診斷證明材料 二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病理報告、住院病歷（需加蓋公章） 特殊病種認定申請表 由定點醫(yī)院填寫并蓋章
（二）辦理流程與審核標準
提交申請
線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”平臺上傳材料，選擇“鎮(zhèn)江市特殊病種申請”模塊。
線下渠道：至參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質材料。
專家審核與公示
醫(yī)保部門組織專家對申請材料進行評審，審核通過后名單將在官網公示5個工作日，無異議后正式納入特殊病種管理。待遇生效時間
審核通過次月起享受待遇，有效期為2年，期滿需重新申請。
（三）待遇標準與費用結算
報銷比例對比
參保類型 門診費用報銷比例 住院費用報銷比例 職工醫(yī)保 85%-90% 90%-95% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-80% 80%-85% 結算方式
定點醫(yī)療機構直接結算時，系統(tǒng)自動按特殊病種待遇比例扣費，無需個人墊付。
異地就醫(yī)需先備案，后憑材料回參保地醫(yī)保經辦機構手工報銷。
特殊病種申請是保障重大疾病患者醫(yī)療權益的重要機制，建議符合條件的參保人及時提交材料，避免因延誤影響待遇享受。政策執(zhí)行中需嚴格遵循目錄范圍與審核標準，確保資源合理分配。