根據(jù)當前政策（截至2023年），樂山市基本醫(yī)療保險參保人員中患有特定疾病的人員。2025年具體適用人群請以當年官方發(fā)布為準。
門特?。ㄩT診特殊疾?。┦侵覆∏橄鄬Ψ€(wěn)定、需長期在門診治療、醫(yī)療費用較高且納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶募膊?。樂山市門特病辦理對象需滿足參保身份、疾病病種及醫(yī)學條件三方面要求。以下從適用人群、辦理條件及流程三方面詳細說明：
一、適用人群范圍
參保身份要求
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 異地安置退休人員及長期異地居住人員（需提前備案）。
疾病覆蓋人群
病種大類 具體覆蓋人群 惡性腫瘤 需放化療的癌癥患者、靶向治療患者 慢性病 Ⅲ級高血壓、糖尿病并發(fā)癥、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）患者 器官移植 肝腎移植術(shù)后抗排異治療患者 精神類疾病 精神分裂癥、重度抑郁障礙患者 罕見病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病晚期患者
二、辦理核心條件
醫(yī)學診斷條件
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明；
- 病歷資料需體現(xiàn)6個月以上連續(xù)治療記錄；
- 檢查報告符合樂山市門特病診斷標準（如空腹血糖≥7.0mmol/L）。
參保與時效要求
- 連續(xù)參保滿12個月（新參保人員除外）；
- 門特病待遇有效期一般為1-3年，期滿需重新認定。
費用與治療要求
對比維度 門特病待遇 普通門診待遇 年度報銷限額 最高2萬元（職工醫(yī)保） 不超過2000元 報銷比例 職工85%-90%，居民70%-80% 職工60%-70%，居民50%-60% 用藥范圍 覆蓋國談藥及特殊制劑 限于基本藥品目錄
三、辦理流程規(guī)范
申請材料提交
- 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
- 近期一寸免冠照片2張；
- 《門診特殊疾病認定申請表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
審核認定流程
- 初審：向定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料（如樂山市人民醫(yī)院）；
- 專家復核：由醫(yī)保專家組15個工作日內(nèi)完成醫(yī)學評估；
- 備案發(fā)證：通過后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》，次月享受待遇。
異地辦理特殊要求
- 跨省異地需提前辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案；
- 持就醫(yī)地三甲醫(yī)院診斷證明可回參保地申請。
門特病政策旨在減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟負擔，2025年具體病種范圍、報銷比例及流程可能根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況調(diào)整。參保人員應及時關(guān)注樂山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或社區(qū)公告，確保政策變動后權(quán)益不受影響。