68種
2025年甘肅天水基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）覆蓋范圍廣泛，涵蓋63種Ⅰ類(lèi)病種和5種Ⅱ類(lèi)病種，為參保人員提供全面的醫(yī)療保障。
一、病種分類(lèi)
1. Ⅰ類(lèi)病種（63種）
涵蓋慢性病和部分高發(fā)疾病，包括：
- 代謝性疾病：高血壓、糖尿病
- 腫瘤相關(guān)：惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤康復(fù)治療
- 器官移植：器官移植抗排異治療
- 呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
- 循環(huán)系統(tǒng)：冠心病、心臟瓣膜病、慢性心力衰竭
- 血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血、血友病
- 神經(jīng)系統(tǒng)：帕金森病、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
- 免疫系統(tǒng)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 其他：尿毒癥透析治療、兒童苯丙酮尿癥、甲狀腺功能異常等
2. Ⅱ類(lèi)病種（5種）
包括罕見(jiàn)病和特定慢性病：
- 阿爾茨海默病
- 骨髓異常增生綜合癥
- 硬皮病
- 高脂血癥
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提交以下材料：
- 社會(huì)保障卡/身份證復(fù)印件
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告
- 復(fù)審病種僅需提供近1年治療記錄
2. 特殊病種范圍
僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 惡性腫瘤康復(fù)治療
- 器官移植抗排異治療
- 透析治療
- 骨髓異常增生綜合癥
- 硬皮病
三、報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 部分高費(fèi)用病種（如血友?。?/th> |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
2. 封頂線
| 病種類(lèi)型 | 封頂線（年） | 典型病種舉例 |
|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 尿毒癥透析6萬(wàn)元，其他2萬(wàn)元 | 惡性腫瘤、尿毒癥 |
| Ⅱ類(lèi) | 苯丙酮尿癥1.4萬(wàn)元，其他1萬(wàn)元 | 兒童苯丙酮尿癥 |
| Ⅲ類(lèi) | 3千元 | 高血壓、糖尿病并發(fā)癥 |
| Ⅳ類(lèi) | 2千元 | 普通肺結(jié)核 |
3. 其他政策
- 無(wú)起付線：門(mén)診慢特病費(fèi)用直接按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 年度參保周期：待遇以自然年度為周期，住院期間不享受。
- 異地結(jié)算：已開(kāi)通10種病種跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）。
四、注意事項(xiàng)
- 1.病種變更：2025年前已認(rèn)定≥3種病種者，需在2024年12月25日前確認(rèn)保留病種。已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)變更。
- 2.待遇銜接：2025年前已認(rèn)定病種且未到復(fù)審期限者，無(wú)需重新申辦，自動(dòng)對(duì)接新政策。
2025年甘肅天水門(mén)特病政策實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一目錄，覆蓋68種疾病，涵蓋慢性病、腫瘤、罕見(jiàn)病等，職工和居民報(bào)銷(xiāo)比例分別最高達(dá)90%和80%，部分病種年封頂線達(dá)6萬(wàn)元，有效減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。