可以。2025 年,甘肅嘉峪關(guān)特殊門診能夠在手機上辦理。通過 “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺” APP 或 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序,參保人員即可線上申請?zhí)厥忾T診。
一、線上辦理平臺及流程
(一)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺” APP
- 下載與登錄:在手機的應(yīng)用商店搜索 “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺” APP 進行下載安裝。安裝完成后,打開 APP,按照系統(tǒng)提示進行注冊與登錄操作,若已有賬號可直接登錄。
- 進入申報入口:成功登錄后,在 APP 首頁找到相關(guān)板塊,點擊進入門診慢特病申報入口。
- 信息填寫與材料上傳:依據(jù)系統(tǒng)指引,詳細填寫個人信息,包括姓名、身份證號、聯(lián)系方式等。上傳診斷證明、病歷、檢查報告等證明材料,材料需確保清晰、完整,能夠準(zhǔn)確反映病情。
- 提交申請:完成信息填寫與材料上傳后,再次核對信息無誤,點擊提交申請,等待審核結(jié)果。
(二)“甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序
- 進入小程序:打開微信,在搜索欄輸入 “甘肅省醫(yī)療保障局”,進入對應(yīng)的微信小程序。
- 查找門特申請選項:在小程序菜單中,仔細查找門診特殊病申請相關(guān)選項,一般可在 “醫(yī)保服務(wù)” 或 “業(yè)務(wù)辦理” 等板塊中找到。
- 申報信息填寫與材料上傳:按照頁面提示,認真填寫申報信息,如個人基本信息、所患疾病名稱等。上傳所需的證明材料,要求同 APP 操作一致。
- 提交申請:確認填寫信息和上傳材料準(zhǔn)確無誤后,點擊提交按鈕,完成線上申請流程。
二、特殊門診相關(guān)政策要點
(一)病種范圍
嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種分為 Ⅰ 類和 Ⅱ 類。Ⅰ 類為全省統(tǒng)一納入的 63 個病種 ,Ⅱ 類包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征等。具體認定標(biāo)準(zhǔn)參照《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》執(zhí)行。
| 類別 | 病種舉例 | 認定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) |
|---|---|---|
| Ⅰ 類 | 糖尿病、高血壓等 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》 |
| Ⅱ 類 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》 |
(二)報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為 85%、70%。對于血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤(放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等 10 個醫(yī)療費用高、參保人員負擔(dān)重的病種,職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別提高至 90%、80% 。
| 人員類別 | 一般病種支付比例 | 特殊 10 種病種支付比例 |
|---|---|---|
| 職工 | 85% | 90% |
| 居民 | 70% | 80% |
(三)待遇設(shè)定
- 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用,不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 若參保人員患多種門診慢特病,最多可申報兩個門診慢特病病種。個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額(具體按最高病種限額分解到可享受月份的基金)與定額(500 元)之和。
(四)享受周期
門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期。參保人員申請門診慢特病,經(jīng)確定的醫(yī)療機構(gòu)認定審批后次月開始享受待遇。認定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份,取整數(shù)確定。
(五)認定機構(gòu)
嘉峪關(guān)市特殊門診的認定機構(gòu)為嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院和酒鋼醫(yī)院 。
(六)申報受理時間
每月 1 - 10 日,參保人員可前往認定醫(yī)院申請認定門診慢特病待遇資格,需按要求提供相關(guān)資料并填報《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。對于血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤(放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析特殊病種開通 “綠色通道”,實行隨時申報、隨時受理 。
在甘肅嘉峪關(guān),參保人員可以通過手機便捷辦理特殊門診申請,同時應(yīng)了解特殊門診的各項政策規(guī)定,包括病種范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)、待遇設(shè)定等,以便充分享受醫(yī)保福利。在辦理過程中,務(wù)必確保填寫信息準(zhǔn)確、上傳材料完整,如有疑問可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或認定醫(yī)院。