2025年四川宜賓門診特病申請(qǐng)核心條件
需滿足臨床診斷明確、病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高且普通門診統(tǒng)籌難以覆蓋等核心條件，同時(shí)需符合病種分類及材料要求。

門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）是醫(yī)保為減輕慢性病、重大疾病患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)設(shè)計(jì)的專項(xiàng)保障制度。2025年宜賓市門特政策延續(xù)“分類管理、限額報(bào)銷”原則，參保人員需同時(shí)滿足疾病診斷、病種范圍、材料合規(guī)性三大基礎(chǔ)條件，具體細(xì)則如下：

一、申請(qǐng)基礎(chǔ)條件

1. 1.疾病診斷要求需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，臨床治療方案納入《國(guó)家基本醫(yī)保目錄》病程需符合“長(zhǎng)期治療”特征（如糖尿病需提供近2年連續(xù)用藥記錄）排除職業(yè)病直接因果關(guān)系（需提供職業(yè)史排查證明）
2. 2.病種覆蓋范圍病種類別代表病種（部分）2025年報(bào)銷限額慢性病高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3,000元/年重大疾病惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析6,000元/年罕見(jiàn)病肌萎縮側(cè)索硬化癥、尼曼匹克病參照重大疾病限額*注：部分病種（如血友?。┘{入“雙通道”管理，可在醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥直接結(jié)算*
3. 3.材料合規(guī)性必備材料：近2年住院病歷/2次門診病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件特殊材料：惡性腫瘤需提供病理報(bào)告器官移植需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案

二、2025年政策新規(guī)

1.

病種擴(kuò)展與限額調(diào)整
• 職工醫(yī)保病種增至67種，城鄉(xiāng)居民增至68種，新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎等5種跨省結(jié)算病種
• 多病種疊加規(guī)則：最多可申報(bào)2個(gè)病種，第二個(gè)病種限額增加500元

2.

異地就醫(yī)優(yōu)化
• 省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，跨省需提前備案（10種病種支持直接結(jié)算）
• 異地未直接結(jié)算費(fèi)用，需保留處方、發(fā)票等材料回參保地手工報(bào)銷

3.

復(fù)審規(guī)則變化
• 高血壓、糖尿病等病種復(fù)審期限改為“長(zhǎng)期有效”，其他病種按1-5年不等周期復(fù)審
• 80歲以上高齡補(bǔ)貼取消，改為統(tǒng)一按病種限額報(bào)銷

三、申報(bào)流程速覽

1.集中申報(bào)期：每年12月23日-次年1月22日（惡性腫瘤等可即時(shí)申報(bào)）

2.線上辦理：

微信搜索“延安醫(yī)保”公眾號(hào)→“慢特病申報(bào)”→上傳材料→20個(gè)工作日內(nèi)審核

3.線下辦理：

攜帶材料至參保地二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?

2025年宜賓門特政策在病種覆蓋、異地結(jié)算、復(fù)審規(guī)則三方面均有明顯優(yōu)化，核心仍圍繞“明確診斷+病種匹配+材料合規(guī)”展開。建議患者重點(diǎn)關(guān)注新增病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）和多病種疊加規(guī)則，及時(shí)通過(guò)線上渠道完成申報(bào)。