49 種。
2025 年 1 月 1 日起，山東煙臺統(tǒng)一執(zhí)行山東省醫(yī)保局等部門規(guī)定的 49 種門診慢特病病種。參保人員若符合這些病種的認定標準，即可申請?zhí)厥忾T診待遇。這 49 種門診慢特病病種具體如下：
（一）內分泌、代謝及營養(yǎng)疾病
- 糖尿病：符合糖尿病診斷標準，且合并急、慢性并發(fā)癥之一者（Ⅰ 型糖尿病確診即可享受待遇），經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。不同繳費檔次在報銷比例和年度最高支付限額上有所差異。例如在門診慢特病乙類病種中，一檔繳費居民起付標準以上報銷比例為 35%，二檔繳費居民為 50%，且有相應年度最高支付限額規(guī)定 。
- 生長激素缺乏癥：經(jīng)三級醫(yī)療機構?？圃\斷為生長激素缺乏癥，實驗室檢查生長激素（GH）、胰島樣生長因子（IGF - 1）、GH 刺激試驗結果符合診斷標準。
（二）精神和行為障礙
- 其他精神障礙：符合國際疾病分類中精神與行為障礙相關疾病診斷標準；按腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的精神障礙、強迫癥等原則分類（阿爾茨海默病除外）；需提供明確診斷的精神專科醫(yī)療機構或二級及以上綜合醫(yī)療機構近兩年內的住院病歷復印件（住院時間需超過一周），未經(jīng)住院治療的，需有近期連續(xù)就診超過三個月的精神?？漆t(yī)療機構或二級及以上綜合醫(yī)療機構的門診診療記錄并同時提供該醫(yī)院的診斷證明。在報銷政策上，嚴重精神障礙不設起付標準，居民一檔二檔繳費的支付比例均為 70% 。
- 阿爾茨海默病：符合阿爾茨海默病的診斷標準，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診，排除其他疾病所致的認知功能障礙。2025 年 1 月 1 日起，參保職工、二檔繳費的參保居民、一檔繳費的參保居民年度最高支付限額均提高至 6000 元、3500 元、2000 元。
（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 帕金森病及帕金森綜合癥：有錐體外系癥狀表現(xiàn)，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構神經(jīng)專科確診。
- 癲癇：符合癲癇的臨床表現(xiàn)并有明確的診斷，腦電圖檢查符合癲癇診斷標準（陰性結果不能排除癲癇診斷），有二級及以上醫(yī)療機構出具的治療病歷資料。
- 運動神經(jīng)元病：出現(xiàn)肌無力、肌萎縮或球麻痹等臨床癥狀，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診為運動神經(jīng)元病，肌電圖檢查提示至少二個節(jié)段損害。包括肌萎縮性側索硬化、進行性延髓麻痹、進行性脊肌萎縮癥及原發(fā)性側索硬化等。2025 年 1 月 1 日起，參保職工、二檔繳費的參保居民、一檔繳費的參保居民年度最高支付限額均提高至 6000 元、3500 元、2000 元。
- 肝豆狀核變性：有錐體外系、智力障礙、精神異常、肝病臨床表現(xiàn)（必要條件），血清銅藍蛋白 < 200mg/L（必要條件），伴有頭部 CT、MRI、肝功能等異?；?K - F 環(huán)陽性（參考條件），經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構診斷。
（四）循環(huán)系統(tǒng)疾病
- 原發(fā)性高血壓（2 級，高危以上）：經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診，需符合相應血壓標準及伴隨危險因素等條件 。在乙類門診慢特病中，有起付標準及報銷比例規(guī)定，年度最高支付限額為 1500 元 。
- 慢性肺源性心臟?。ǚ巍⑿墓δ苁Т鷥斊冢?/strong>：有慢性肺部疾病病史，出現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥大等表現(xiàn)，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在甲類門診慢特病中，統(tǒng)籌金按 85% 報銷（不設起付線） 。
- 慢性心力衰竭（心功能 Ⅲ 級以上）：有心臟病病史，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，心功能分級達到 Ⅲ 級以上，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在甲類門診慢特病中，統(tǒng)籌金按 85% 報銷（不設起付線） 。慢性心力衰竭（心功能 Ⅱ 級）屬于乙類門診慢特病，年度最高支付限額為 1800 元 。
（五）呼吸系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺疾病：出現(xiàn)相關臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級醫(yī)院臨床確診為慢性阻塞性肺?。ū匾獥l件），肺功能檢查顯示吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC <70%，F(xiàn)EV1 占預計值的百分比 < 80%（必要條件），胸部 X 線或 CT 檢查有肺氣腫等影像表現(xiàn)（參考條件），經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構診斷并符合上述條件。2025 年 1 月 1 日起，參保職工、二檔繳費的參保居民、一檔繳費的參保居民年度最高支付限額均提高至 6000 元、3500 元、2000 元。
- 肺間質纖維化：出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難等臨床表現(xiàn)，經(jīng)住院確診為肺間質纖維化（必要條件），胸部 HRCT 檢查顯示雙肺網(wǎng)狀改變，后期出現(xiàn)蜂窩肺，偶可伴毛玻璃影（參考條件），肺功能檢查提示肺容量降低、彌散功能障礙（Dlco% 下降、Dlco/VA 下降）（參考條件），準入標準為必要條件一條加參考條件一條，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構診斷并符合上述條件。2025 年 1 月 1 日起，參保職工、二檔繳費的參保居民、一檔繳費的參保居民年度最高支付限額分別提高至 13000 元、7000 元、2500 元。
（六）消化系統(tǒng)疾病
- 肝硬化失代償期：有慢性肝病病史，出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)，如腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在甲類門診慢特病中，統(tǒng)籌金按 85% 報銷（不設起付線） 。
- 慢性病毒性肝炎（乙、丙型）：有肝炎病毒感染證據(jù)，肝功能異常，病史超過 6 個月，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在乙類門診慢特病中，有起付標準及報銷比例規(guī)定，且有年度最高支付限額，如 48 個月內的限額等規(guī)定 。慢性乙（丙）型病毒性肝炎居民一檔二檔繳費的，其支付比例均為 60% 。
（七）泌尿生殖系統(tǒng)疾病
- 慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）：腎小球濾過率下降，出現(xiàn)尿毒癥癥狀，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在甲類門診慢特病中，統(tǒng)籌金按 85% 報銷，尿毒癥患者門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素 A 的費用再提高 10%（不設起付線） 。
（八）血液及造血器官疾病
- 再生障礙性貧血：有貧血、出血、感染等癥狀，血常規(guī)及骨髓穿刺等檢查符合再生障礙性貧血診斷標準，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在甲類門診慢特病中，統(tǒng)籌金按 85% 報銷（不設起付線） 。
- 原發(fā)性血小板減少性紫癜：血小板計數(shù)減少，骨髓檢查巨核細胞數(shù)正?；蛟龆啵谐鲅獌A向，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在乙類門診慢特病中，有起付標準及報銷比例規(guī)定，年度最高支付限額為 3000 元 。
- 原發(fā)性血小板增多癥：血小板計數(shù)明顯增高，伴有血栓形成或出血傾向，骨髓檢查符合原發(fā)性血小板增多癥診斷，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在乙類門診慢特病中，有起付標準及報銷比例規(guī)定，年度最高支付限額為 3000 元 。
- 血友病：凝血因子缺乏，有自幼出血傾向，關節(jié)、肌肉出血等表現(xiàn)，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在乙類門診慢特病中，有起付標準及報銷比例規(guī)定，居民一檔、二檔繳費的支付比例分別為 50%、65%，年度最高支付限額為 50000 元 。
（九）惡性腫瘤疾病
- 全身各系統(tǒng)惡性腫瘤：經(jīng)病理組織學或細胞學確診為惡性腫瘤，有相關檢查報告，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在甲類門診慢特病中，統(tǒng)籌金按 85% 報銷（不設起付線） 。
（十）免疫系統(tǒng)疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，如面部紅斑、關節(jié)疼痛、腎臟損害等，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。在甲類門診慢特病中，統(tǒng)籌金按 85% 報銷（不設起付線） 。
- 類風濕性關節(jié)炎：符合類風濕性關節(jié)炎分類標準，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。2025 年 1 月 1 日起，參保職工、二檔繳費的參保居民、一檔繳費的參保居民年度最高支付限額均提高至 6000 元、3500 元、2000 元。
- 多發(fā)性肌炎（皮肌炎）：臨床出現(xiàn)慢性進展的對稱性近端肌無力、肌肉疼痛、特征性皮疹等癥狀，符合相應檢驗檢查結果，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 系統(tǒng)性血管炎：包括大動脈炎、巨細胞動脈炎、結節(jié)性多動脈炎、川崎病、顯微鏡下多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎、肉芽腫性多血管炎、白塞病、IgA 血管炎等，符合系統(tǒng)性血管炎分類標準，且合并皮膚之外的器官受累，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 脊柱關節(jié)炎（強直性脊柱炎）：符合國際脊柱關節(jié)炎分類標準，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。2025 年 1 月 1 日起，參保職工、二檔繳費的參保居民、一檔繳費的參保居民年度最高支付限額分別提高至 7000 元、2000 元、1000 元。
- 系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）：符合國際系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┓诸悩藴?，且合并皮膚之外器官受累，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 干燥綜合征：符合國際干燥綜合征分類標準，且合并口、眼之外器官受累，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
（十一）其他疾病
- 腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復治療：由二級及以上公立醫(yī)療機構出具診斷證明，且經(jīng)評估有康復適應指征的 0 - 17 周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童。
- 肺結核、肺外其他部位結核：肺結核需具有縣級及以上結核病定點醫(yī)療機構診斷證明，并符合肺部有異常陰影，痰或氣管鏡灌洗液抗酸桿菌或分枝桿菌培養(yǎng)或結核桿菌 DNA 及病理證實的病原學陽性肺結核；或肺部有異常陰影，痰菌 3 次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，滿足有肺結核相關癥狀或體征、PPD 試驗強陽性等條件之一即可診斷為菌陰肺結核。肺外其他部位結核也需相應診斷證明及符合相關檢查標準。慢性乙（丙）型病毒性肝炎、肺結核、肺外其他部位結核、肝硬化居民一檔二檔繳費的，其支付比例均為 60% 。
- 真性紅細胞增多癥：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等明顯增高，伴有脾大等表現(xiàn)，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。2025 年 1 月 1 日起，參保職工、二檔繳費的參保居民、一檔繳費的參保居民年度最高支付限額分別提高至 45000 元、30000 元、5000 元。
- 原發(fā)性骨髓纖維化：有貧血、脾大等表現(xiàn)，骨髓穿刺及活檢符合原發(fā)性骨髓纖維化診斷，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。2025 年 1 月 1 日起，參保職工、二檔繳費的參保居民、一檔繳費的參保居民年度最高支付限額分別提高至 45000 元、30000 元、5000 元。
- 人類免疫缺陷（HIV）病：經(jīng)確證實驗確診為 HIV 感染，有相關檢查報告，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。2025 年 1 月 1 日起，參保職工、二檔繳費的參保居民年度最高支付限額合并計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，一檔繳費的參保居民年度最高支付限額提高至 2000 元。
以上 49 種門診慢特病病種，若參保人員確診患有這些疾病，并符合相應的認定標準，就可以申請?zhí)厥忾T診，以減輕醫(yī)療費用負擔，具體申請流程和報銷比例等細則可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門 。