2-30個(gè)工作日
2025年福建漳州門診特病申請(qǐng)需符合參保資格與病種范圍，通過(guò)線上（閩政通APP等）或線下（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站）提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后享受待遇，職工醫(yī)保覆蓋29種病種，居民醫(yī)保34種，報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
持有漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證（職工或居民醫(yī)保），參保狀態(tài)正常。病種范圍
- 職工醫(yī)保：29種，如惡性腫瘤化療、器官移植抗排異、高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）等。
- 居民醫(yī)保：34種，在職工醫(yī)?；A(chǔ)上增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、地中海貧血、塵肺病、兒童康復(fù)治療等5種。
診斷要求
由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？?strong>主治及以上職稱醫(yī)師出具診斷證明，附病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血糖檢測(cè)單等）；高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師診斷。
二、申請(qǐng)流程
1. 材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（三選一）。 |
| 核心醫(yī)療證明 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取，醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、疾病診斷證明。 |
| 輔助病歷資料 | 近3個(gè)月門診/住院病歷、出院小結(jié)、檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，尿毒癥需透析記錄）。 |
2. 辦理方式
（1）線上辦理
- 平臺(tái)：閩政通APP（首頁(yè)→醫(yī)保服務(wù)→門診慢特病病種申請(qǐng)）、“福建醫(yī)療保障”微信小程序。
- 流程：填寫信息→上傳材料→提交審核，2個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 智能秒辦：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療患者，醫(yī)院上傳ICD診斷編碼后，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)提醒，選擇“即申即享”立即生效。
（2）線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站（如漳州市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
- 流程：現(xiàn)場(chǎng)提交材料→工作人員初審→當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)（部分病種需專家復(fù)核）。
3. 審核與生效
- 審核時(shí)限：線上2個(gè)工作日，線下當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)，復(fù)雜病種最長(zhǎng)30個(gè)工作日。
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后自申請(qǐng)當(dāng)月起享受待遇，可通過(guò)“閩政通-我的辦件”查詢進(jìn)度。
三、待遇與報(bào)銷
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（年度累計(jì)） | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 市內(nèi)一級(jí)（含基層） | 50元 | 80% | 同住院比例 | 國(guó)家基藥免起付線 |
| 市內(nèi)二級(jí) | 400元 | 75% | 同住院比例 | - |
| 市內(nèi)三級(jí) | 800元 | 70%（惡性腫瘤等重病75%） | 同住院比例 | 年度內(nèi)跨級(jí)就醫(yī)需補(bǔ)足起付差額 |
| 市外定點(diǎn) | 按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足 | 65% | 65% | 需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案 |
2. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)選擇：取消原2-3家限制，可任選市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。
- 長(zhǎng)處方支持：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)具3個(gè)月長(zhǎng)處方，減少購(gòu)藥頻次。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種病種支持跨省直接結(jié)算，未備案報(bào)銷比例降低20%。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇有效期：多數(shù)病種長(zhǎng)期有效，部分需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每1-3年），逾期未復(fù)審自動(dòng)終止。
- 材料真實(shí)性：診斷證明、檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將影響資格并追責(zé)。
- 代辦規(guī)定：行動(dòng)不便者可委托他人辦理，需提供雙方身份證、患者社?？拔袝?shū)。
2025年漳州門診特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋與優(yōu)化報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道辦理，實(shí)時(shí)跟蹤審核進(jìn)度，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)師特病身份以確保待遇正常享受。