25種
2025年新疆和田地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病涵蓋25種疾病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病分為三類病種，覆蓋廣泛的大病和慢性病。
一、病種范圍
1. 城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊慢性病（25種）
| 病種類型 | 具體病種及年度限額 |
|---|
| 基礎(chǔ)慢性病 | 肺源性心臟?。?000元/年）、慢性支氣管炎/哮喘（3000元/年）、高血壓Ⅱ期及以上（4500元/年） |
| 心血管疾病 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?000元/年）、腦血管意外后并發(fā)癥/后遺癥（4000元/年） |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。?500元/年）、糖尿病并發(fā)癥（3500元/年） |
| 腎臟疾病 | 慢性腎炎（4000元/年）、腎病綜合癥（4800元/年）、慢性腎功能衰竭（9000元/年） |
| 免疫與精神疾病 | 重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡（4000元/年）、精神?。?500元/年） |
| 肝膽疾病 | 慢性活動(dòng)性肝炎（3500元/年）、肝硬化（4000元/年） |
| 其他慢性病 | 癲癇（4000元/年）、惡性腫瘤（9000元/年）、白血病（9000元/年）、苯丙酮尿癥（9000元/年） |
| 2022年新增病種 | 甲狀腺功能減退（1500元/年）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（4000元/年）、甲狀腺功能亢進(jìn)（2500元/年）、帕金森氏綜合癥（5000元/年）、重癥肌無(wú)力（2500元/年）、阿爾茨海默癥/老年癡呆癥（7500元/年）、前列腺炎（3500元/年） |
2. 城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病（三類）
| 類別 | 病種范圍 | 報(bào)銷政策 |
|---|
| 一類 | 高血壓Ⅱ期及以上、糖尿?、蛐?、腦卒中恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病等9種 | 每次檢查/購(gòu)藥費(fèi)報(bào)銷50%，年最高2000元 |
| 二類 | 惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、白血病、苯丙酮尿癥 | 按住院比例報(bào)銷，無(wú)年度限額 |
| 三類 | 艾滋病、結(jié)核病、包蟲(chóng)病、克汀病 | 先由公共衛(wèi)生資金補(bǔ)助，剩余費(fèi)用醫(yī)保100%報(bào)銷 |
二、申請(qǐng)條件
- 1.疾病范圍：所患疾病需在《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》內(nèi)（2025年包含58種）。
- 2.參保狀態(tài)：職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿規(guī)定年限（男性25年，女性20年，實(shí)際繳費(fèi)≥15年）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：本年度已參保且正常繳費(fèi)。
- 3.材料要求：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明、近期病歷、檢查報(bào)告（如肺功能檢查、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等）。
三、所需材料清單
| 病種類型 | 核心材料示例 |
|---|
| 肺源性心臟病 | 肺功能檢查報(bào)告單、心電圖、胸片報(bào)告單 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白檢查報(bào)告，并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底造影） |
| 惡性腫瘤 | 住院病史資料、病理報(bào)告、近期治療記錄 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕因子檢測(cè)、抗CCP抗體測(cè)定、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用按80%報(bào)銷，個(gè)人承擔(dān)20%，單病種年限額最高9000元（如惡性腫瘤）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 一類病種：每次費(fèi)用報(bào)銷50%，年封頂2000元。
- 二類病種：按住院比例報(bào)銷，無(wú)限額。
- 三類病種：公共衛(wèi)生資金補(bǔ)助后，剩余費(fèi)用100%報(bào)銷。
2025年新疆和田特殊門(mén)診覆蓋25種職工醫(yī)保慢性病及三類城鄉(xiāng)居民病種，涵蓋心血管、代謝、免疫等多領(lǐng)域。申請(qǐng)人需符合疾病目錄、參保要求并提交完整醫(yī)療材料，待遇根據(jù)醫(yī)保類型提供差異化報(bào)銷比例及限額，顯著減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
