2025年河南濟源門診特殊病種范圍覆蓋35類疾病，包含惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及部分慢性病。
參保人員可申請辦理門診特殊病種待遇的疾病需符合省級醫(yī)保目錄及地方補充規(guī)定，通過審核后享受更高比例的門診報銷。以下為具體分類及辦理要點：
一、重大疾病類
惡性腫瘤
- 包含所有病理確診的實體瘤、血液腫瘤（如白血病）。
- 需提供病理報告、影像學檢查等證明材料。
尿毒癥
- 指慢性腎功能衰竭終末期，需規(guī)律透析或腎移植術(shù)后抗排異治療。
- 申報時需附腎功能檢測報告及治療方案。
器官移植術(shù)后抗排異治療
涵蓋心臟、肝臟、肺等移植手術(shù)后的長期藥物維持治療。
| 病種 | 所需材料 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、CT/MRI報告 | 85% |
| 尿毒癥 | 肌酐清除率報告、透析記錄 | 90% |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 手術(shù)記錄、用藥處方 | 80% |
二、慢性病及特殊病癥類
糖尿病并發(fā)癥
限糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等嚴重并發(fā)癥，需提供?？圃\斷證明。
高血壓Ⅲ期
合并心、腦、腎等靶器官損害，需提交近期住院病歷或檢查報告。
精神類疾病
包括精神分裂癥、雙向情感障礙，須由精神科?？漆t(yī)院確診。
| 病種 | 診斷標準 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 尿蛋白陽性或眼底病變 | 5000 |
| 高血壓Ⅲ期 | 心衰/腦梗病史 | 4000 |
| 精神類疾病 | ICD-10診斷編碼 | 6000 |
三、其他特殊病種
罕見病
如戈謝病、龐貝病等，需列入國家罕見病目錄。
自身免疫性疾病
類風濕關(guān)節(jié)炎（活動期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需免疫學檢測支持。
兒童特定病種
苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥等新生兒篩查疾病。
辦理流程需通過定點醫(yī)院初審，再提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復審，20個工作日內(nèi)完成認定。
濟源市門診特殊病種政策旨在減輕患者長期治療負擔，建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整名單，確保材料齊全。具體待遇以當年政策文件為準，部分病種可能需定期復審。