1-3個(gè)工作日
2025年新疆北屯市門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合市級(jí)目錄、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明齊全等核心條件，年度報(bào)銷限額按病種分級(jí)設(shè)定，審核通過后待遇自核準(zhǔn)之日起生效。
一、申請(qǐng)主體資格
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
未參保人員需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請(qǐng)。
病種范圍
納入北屯市2025年門診慢特病目錄的30類疾病，包括糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等（具體病種見表1）。
年齡與戶籍
無年齡限制，本地戶籍及常住北屯滿1年的非戶籍人口均可申請(qǐng)。
表1：常見病種及年度報(bào)銷限額（單位：元）
| 病種名稱 | 一級(jí)限額 | 二級(jí)限額 | 三級(jí)限額 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 6,000 | 8,000 | 10,000 |
| 高血壓（Ⅱ級(jí)及以上） | 4,500 | 6,000 | 7,500 |
| 慢性阻塞性肺病 | 5,000 | 7,000 | 9,000 |
二、病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷材料要求
二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的門診病歷或住院病歷，需包含實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如血糖、肺功能等）。
特殊病種（如惡性腫瘤）需提供病理診斷報(bào)告及影像學(xué)資料。
審核標(biāo)準(zhǔn)
病情需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2025版），例如：
糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%；
高血壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg。
復(fù)核機(jī)制
醫(yī)保部門隨機(jī)抽查10%的申請(qǐng)材料，復(fù)核不通過者將終止待遇并追回已報(bào)銷金額。
三、材料提交與辦理流程
必備材料清單
身份證、社保卡復(fù)印件；
近6個(gè)月內(nèi)的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
相關(guān)檢查報(bào)告及病史記錄。
辦理渠道
線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
線下：北屯市醫(yī)保局服務(wù)大廳或社區(qū)醫(yī)保代辦點(diǎn)提交紙質(zhì)材料。
待遇生效時(shí)間
審核通過后，次月起享受門診報(bào)銷待遇，有效期1年，期滿需重新申請(qǐng)。
四、特殊情形處理
異地安置人員
需提供異地居住證明，并在參保地醫(yī)保局備案，報(bào)銷比例按北屯標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
待遇暫停與恢復(fù)
連續(xù)2個(gè)月未發(fā)生慢特病相關(guān)費(fèi)用者，系統(tǒng)自動(dòng)暫停待遇，需重新評(píng)估后恢復(fù)。
爭(zhēng)議解決途徑
對(duì)審核結(jié)果有異議，可向北屯市醫(yī)保局提交復(fù)議申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)出具最終結(jié)論。
門診慢特病政策通過減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，切實(shí)保障參保人權(quán)益。建議符合條件的居民及時(shí)辦理，并定期關(guān)注目錄調(diào)整動(dòng)態(tài)。北屯市醫(yī)保局將不定期開展政策宣講活動(dòng)，具體安排可通過社區(qū)公告或官方渠道查詢。