52種疾病納入門(mén)診特殊病種，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%
2025年湖北荊州將門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門(mén)特病”）范圍擴(kuò)展至52種，涵蓋常見(jiàn)慢性病、重大疾病及部分新增病種，通過(guò)簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例及取消起付線等措施，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特病覆蓋疾病范圍
常見(jiàn)慢性病
- 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)慢性病。
- 新增帕金森病、重度抑郁癥、強(qiáng)直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17種疾?。?）。
重大疾病
惡性腫瘤門(mén)診治療（含放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（ ）。
罕見(jiàn)病及高費(fèi)用病種
脊髓性肌萎縮癥（SMA）、肺動(dòng)脈高壓、地中海貧血等被納入保障范圍。
二、申請(qǐng)流程與材料要求
資格認(rèn)定
- 持二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 需提供近兩年門(mén)診病歷或出院小結(jié)、疾病相關(guān)陽(yáng)性檢查報(bào)告（蓋章）。
提交方式
- 線上渠道：通過(guò)“鄂匯辦”APP或“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料。
- 線下辦理：至戶籍所在地社區(qū)服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
三、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 85% | 70% | 5000元 |
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 90% | 80% | 無(wú)封頂線 |
| 器官移植抗排異 | 90% | 80% | 8萬(wàn)元 |
| 罕見(jiàn)?。ㄈ鏢MA） | 90% | 80% | 按實(shí)際費(fèi)用核定 |
注：所有病種均取消起付線，跨省就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)異地可直接結(jié)算。
四、其他注意事項(xiàng)
- 處方管理：高血壓、糖尿病等慢性病可開(kāi)具最長(zhǎng)12周用藥量，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)。
- 復(fù)審要求：部分病種（如惡性腫瘤）需每年提交復(fù)查報(bào)告以延續(xù)待遇。
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