47種
2025年湖北宜昌門診特殊疾病（門特）覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等47種疾病，涵蓋重大慢性病、罕見(jiàn)病、精神類疾病等多領(lǐng)域，參?；颊呓?jīng)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)后可享受醫(yī)保報(bào)銷比例提高、年度支付限額提升等政策優(yōu)惠。
（一）重大慢性病類
- 惡性腫瘤：含肺癌、胃癌、乳腺癌等所有實(shí)體瘤及白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤，需提供病理報(bào)告、影像學(xué)資料等確診依據(jù)。
- 糖尿病：包括1型、2型糖尿病及糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，要求空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 高血壓：2級(jí)及以上高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）且合并心、腦、腎等靶器官損害。
表：重大慢性病門特申請(qǐng)條件對(duì)比
| 疾病名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 必備材料 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)確診+影像學(xué)證據(jù) | 病理報(bào)告、CT/MRI | 15萬(wàn)元 |
| 糖尿病 | 血糖/糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)+并發(fā)癥 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查 | 8000元 |
| 高血壓 | 血壓達(dá)標(biāo)+靶器官損害 | 血壓記錄、心臟/腎臟超聲 | 5000元 |
（二）特殊治療需求類
- 慢性腎功能衰竭：需透析治療（血液透析或腹膜透析），要求腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min。
- 器官移植術(shù)后：包括腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后抗排異治療，需提供手術(shù)記錄、移植器官功能檢測(cè)。
- 重型精神病：涵蓋精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等，需精神?？漆t(yī)院出具持續(xù)2年以上病程記錄。
（三）罕見(jiàn)病及其他
- 血友病：凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，需凝血功能檢測(cè)+基因鑒定。
- 帕金森病：運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫等典型癥狀，要求多巴胺能藥物治療有效。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)損害+抗核抗體陽(yáng)性，需提供免疫學(xué)檢查報(bào)告。
表：罕見(jiàn)病門特政策特點(diǎn)
| 疾病名稱 | 報(bào)銷比例 | 特殊政策 |
|---|---|---|
| 血友病 | 90% | 凝血因子藥品目錄單獨(dú)管理 |
| 帕金森病 | 85% | 包含腦深部電刺激術(shù)治療 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 80% | 生物制劑報(bào)銷限額提高 |
2025年宜昌門特政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，確保享受應(yīng)有保障。