在甘肅慶陽辦理門診特殊病種，需按特定流程準(zhǔn)備資料并申請認(rèn)定。
辦理門診特殊病種，首先要了解其涵蓋范圍，像血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療等都在其中。申辦及認(rèn)定工作由具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) ，其中血友病、惡性腫瘤門診治療等特殊病種需在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，認(rèn)定時(shí)需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷或診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告單等材料。
具體辦理流程如下：
（一）申請
參保人員有兩種申報(bào)途徑，既可以通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺進(jìn)行線上申報(bào)；也能在線下向具有門診慢特病認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢特病申報(bào)窗口，提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》及相關(guān)資料 。參保人可選擇在市內(nèi)實(shí)際居住地或工作地就近申報(bào)，完成鑒定后，由受理醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將信息流轉(zhuǎn)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。相關(guān)申請材料如下表：
| 材料名稱 | 詳情 |
|---|---|
| 申請表 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》，可在認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取 |
| 身份證明 | 申請人社會保障卡或居民身份證原件及復(fù)印件（復(fù)印件粘貼于申請表背面） |
| 病歷資料 | 近兩年在二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院或門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單及相關(guān)病檢單據(jù) |
（二）受理
- 線下申請：窗口經(jīng)辦人員收到申請資料后，會仔細(xì)核對資料是否完整有效。若資料不齊全，會一次性告知申請人補(bǔ)全。
- 線上申請：各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會及時(shí)受理，對于資料齊全的申請，整理后交認(rèn)定醫(yī)院認(rèn)定；資料不齊全的，則退回申請并告知申請人補(bǔ)全。申請人可通過線上渠道查詢受理狀態(tài) 。
（三）認(rèn)定
- 申請受理后，認(rèn)定醫(yī)院將嚴(yán)格依據(jù)甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，在 15 個工作日內(nèi)完成認(rèn)定工作，認(rèn)定資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸檔保存。
- 認(rèn)定醫(yī)院會根據(jù)參保人申請的病種以及對應(yīng)的申報(bào)資料和治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)），組織臨床科室主治及以上醫(yī)師進(jìn)行綜合評判。若參保人未提供住院病歷資料，需進(jìn)行相關(guān)檢查、化驗(yàn)，綜合研判后提出擬確認(rèn)意見，再由專家組組長復(fù)審 。
- 認(rèn)定醫(yī)院專家組審核確認(rèn)后，對于符合慢特病待遇享受條件的參保人，由科室副主任以上醫(yī)師或科室主任提出特殊疾病門診治療措施或用藥建議；對未通過認(rèn)定的參保人，要注明主要原因，認(rèn)定專家組負(fù)責(zé)人需對認(rèn)定結(jié)論簽字確認(rèn) 。
（四）異議處理
申請人若對認(rèn)定結(jié)論有異議，應(yīng)在收到認(rèn)定結(jié)論之日起 15 個工作日內(nèi)，提出復(fù)查書面申請。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會在 20 個工作日內(nèi)，安排鑒定機(jī)構(gòu)或委托其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查認(rèn)定，并將復(fù)查認(rèn)定結(jié)論書面告知申請人，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)論 。
（五）備案
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過的，將認(rèn)定結(jié)果通過線上或線下方式報(bào)同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在 5 個工作日內(nèi)完成備案并錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，同時(shí)將認(rèn)定結(jié)果通過短信、電話或書面方式告知參保人員。參保人員也可通過電話咨詢或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢認(rèn)定結(jié)果，根據(jù)需要，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會向患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》 。
（六）復(fù)核
市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年會對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢特病認(rèn)定情況，按照不低于 5% 的比例進(jìn)行復(fù)核。若發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)出具認(rèn)定意見，將取消參保人員門診慢特病待遇并告知參保人員，由此造成的基金損失由認(rèn)定機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并按有關(guān)規(guī)定處理 。
參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前 3 個月內(nèi)申請復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。復(fù)審流程與申請流程一致，復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。病種變更時(shí)需提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種變更申請表》，對原病種停止門診慢特病待遇享受，按變更后病種限額及復(fù)審期限享受待遇 。
在甘肅慶陽辦理門診特殊病種，參保人員需留意申請途徑、準(zhǔn)備齊全資料，按照受理、認(rèn)定、備案等流程逐步辦理，同時(shí)關(guān)注復(fù)審及病種變更相關(guān)規(guī)定，以順利享受門診特殊病種待遇。