38種門診特殊慢性病，職工與城鄉(xiāng)居民均可申請(qǐng)，需參保且符合指定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2025年廣西梧州申請(qǐng)門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門診特病”）需滿足以下核心條件：申請(qǐng)人須為梧州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病須屬于廣西醫(yī)保規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍，并經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師確診，達(dá)到自治區(qū)統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提交完整申請(qǐng)材料經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后方可享受待遇。
一、申請(qǐng)基本條件
1. 參保身份要求
申請(qǐng)人須為梧州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有效參保人員，參保狀態(tài)正常，未欠繳醫(yī)保費(fèi)用。異地參保或暫停參保人員不可在梧州申請(qǐng)。
2. 疾病病種范圍
廣西醫(yī)保統(tǒng)一規(guī)定38種門診特殊慢性病，包括：
冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
3. 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
每種疾病均有具體醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如病史、檢查報(bào)告、診斷證明等），由二級(jí)及以上醫(yī)院相關(guān)?？?strong>副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師出具診斷意見，部分病種需提供近期住院病歷、長(zhǎng)期用藥記錄或?qū)ｍ?xiàng)檢查結(jié)果（如糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白等）。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 申請(qǐng)材料清單
材料名稱 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
門診特殊慢性病申請(qǐng)表 | 填寫完整、準(zhǔn)確，本人簽字 | 可在醫(yī)保局官網(wǎng)或辦事大廳領(lǐng)取 |
身份證復(fù)印件 | 正反面復(fù)印，清晰可辨 | 原件備查 |
醫(yī)保卡/社?？◤?fù)印件 | 正反面復(fù)印，確保在有效期內(nèi) | |
診斷證明書 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，副主任醫(yī)師及以上簽字，醫(yī)院蓋章 | 近3個(gè)月內(nèi)出具 |
相關(guān)病歷資料 | 住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告） | 需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程 |
近期照片 | 1寸或2寸免冠照片 | 部分病種需要 |
2. 申請(qǐng)辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“廣西醫(yī)?！盇PP、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳或“梧州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交電子材料，等待審核。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至梧州市醫(yī)保局辦事大廳（長(zhǎng)洲區(qū)新興三路63號(hào)三樓）或各縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審，一般15個(gè)工作日內(nèi)完成，通過后發(fā)放《門診特殊慢性病醫(yī)療證》或電子憑證。
- 定點(diǎn)備案：參保人需在梧州市內(nèi)選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特病治療定點(diǎn)，一年一定。
三、待遇保障與報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例與限額
不同險(xiǎn)種、不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例不同，具體見下表：
醫(yī)院級(jí)別 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例（在職） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例（退休） |
|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 80% | 85% |
二級(jí) | 65% | 75% | 80% |
三級(jí) | 50% | 70% | 75% |
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：部分病種設(shè)年度起付線，具體金額參照梧州本地政策。
- 年度支付限額：各病種有不同年度統(tǒng)籌基金支付限額，多病種限額分別計(jì)算，不疊加。
2. 就醫(yī)購(gòu)藥管理
- 門診特病患者在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購(gòu)藥方可報(bào)銷。
- 特殊藥品（如抗排異藥、靶向藥等）需按“雙通道”管理，可在指定藥店購(gòu)買并報(bào)銷。
- 長(zhǎng)期處方：病情穩(wěn)定者可開具1-3個(gè)月長(zhǎng)期處方，減少就醫(yī)頻次。
3. 年審與動(dòng)態(tài)管理
- 年審制度：部分病種（如耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤等）需每年復(fù)審，確認(rèn)病情仍符合待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 資格退出：病情治愈、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或提供虛假材料者，終止門診特病待遇。
2025年廣西梧州門診特殊慢性病申請(qǐng)政策延續(xù)自治區(qū)統(tǒng)一框架，強(qiáng)調(diào)參保身份、病種范圍、醫(yī)學(xué)認(rèn)定、材料完整四大核心要素，職工與居民均享差異化報(bào)銷待遇，線上線下多渠道辦理，定點(diǎn)就醫(yī)、年度備案、動(dòng)態(tài)管理確?；鸢踩c患者權(quán)益。