3-5個(gè)工作日
2025年西藏拉薩辦理門診特殊慢性病（門特病）資格認(rèn)定需滿足參保條件、提交規(guī)范材料并通過(guò)兩級(jí)審核流程。參保人需持二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，經(jīng)社區(qū)初審后報(bào)送醫(yī)保部門終審，符合條件的納入門特病管理范圍，享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與參保要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體按政策執(zhí)行）。
未參保人員需先完成參保登記，方可申請(qǐng)門特病認(rèn)定。
病種范圍
西藏自治區(qū)公布的34類門特病種（如糖尿病并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭等），需符合《門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
年齡限制
無(wú)年齡上限，但兒童需提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（軍人提供有效證件） | 非本地戶籍需居住證 |
| 參保憑證 | 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)） | 電子憑證可通過(guò)“西藏醫(yī)保”APP申領(lǐng) |
| 醫(yī)療材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）、病歷資料（含檢查報(bào)告、用藥記錄） | 診斷證明需明確病種及病情分期 |
| 申請(qǐng)表 | 《西藏自治區(qū)門特病資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（社區(qū)或醫(yī)保中心領(lǐng)取） | 需本人簽字并注明申請(qǐng)病種 |
| 其他材料 | 近期免冠照片（電子版或紙質(zhì)）、特殊群體證明（如低保證、殘疾證等） | 用于提高報(bào)銷比例 |
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
社區(qū)初審
步驟：攜帶材料至戶籍或居住地社區(qū)服務(wù)中心提交申請(qǐng)。
審核內(nèi)容：核對(duì)材料完整性、參保狀態(tài)及病種是否符合目錄。
時(shí)限：1-2個(gè)工作日完成初審，通過(guò)后移交區(qū)醫(yī)保局。
醫(yī)保部門終審
步驟：區(qū)醫(yī)保局組織專家評(píng)審（復(fù)雜病例需專家論證）。
審核標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《門特病認(rèn)定技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行病情嚴(yán)重性評(píng)估。
時(shí)限：3-5個(gè)工作日完成終審，結(jié)果通過(guò)短信或醫(yī)保系統(tǒng)通知。
待遇生效
審核通過(guò)后次月起享受門特病報(bào)銷待遇，年度內(nèi)有效。
需每年復(fù)查一次，未通過(guò)復(fù)查者終止待遇。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)正：初審未通過(guò)者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄。
異地就醫(yī)：長(zhǎng)期駐外人員可線上提交材料，需附居住證明及異地醫(yī)院資料。
待遇沖突：同時(shí)享受門診統(tǒng)籌和門特病待遇的，按就高原則執(zhí)行。
2025年拉薩門特病辦理流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，社區(qū)“一站式”受理與線上預(yù)審并行，確保參保人及時(shí)享受政策紅利。建議通過(guò)“西藏醫(yī)保服務(wù)大廳”官網(wǎng)或線下窗口獲取最新政策指引，避免因材料不全延誤認(rèn)定。