67種
自2025年1月1日起，甘肅慶陽(yáng)門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特）待遇覆蓋病種擴(kuò)大至67種，參保人員可申報(bào)不超過(guò)兩種病種。申請(qǐng)需滿(mǎn)足基本醫(yī)保參保狀態(tài)，并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定。
一、參保條件
- 1.參保狀態(tài)正常需為慶陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍完全一致，待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。參保關(guān)系轉(zhuǎn)移不影響待遇享受，但需重新備案。
- 2.跨省異地備案異地就醫(yī)需提前備案，可通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線(xiàn)上辦理。支持10種病種省外直接結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等。
二、病種范圍
- 1.
67種統(tǒng)一病種
| 病種類(lèi)型 | 覆蓋范圍 |
|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 |
| 重癥病種 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等 |
| 地方新增 | 慢性活動(dòng)性肝炎、女性盆腔炎等4個(gè)慶陽(yáng)特色病種 |
2. 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80% 。特殊病種傾斜
10個(gè)高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例更高：
三、認(rèn)定流程
- 1.
- 需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供診斷證明、檢查報(bào)告 。
- 惡性腫瘤等特殊病種需病理報(bào)告或治療記錄 。
申請(qǐng)方式
| 渠道 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| 線(xiàn)上 | 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（微信/支付寶/國(guó)家醫(yī)保APP）提交《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 |
| 線(xiàn)下 | 攜帶病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng) |
2.審核標(biāo)準(zhǔn)
3.備案生效
認(rèn)定通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)錄入時(shí)間即為待遇生效時(shí)間 。
四、注意事項(xiàng)
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更（血友病等10個(gè)特殊病種除外） 。
- 每年12月集中辦理變更申請(qǐng) 。
- 門(mén)診病歷需有醫(yī)師簽字，住院病歷需2年內(nèi) 。
- 影像報(bào)告可替代缺失的病理報(bào)告 。
1.病種變更
2.材料要求
2025年慶陽(yáng)門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議患者通過(guò)官方渠道確認(rèn)具體病種目錄，并提前準(zhǔn)備完整病歷資料以提高申請(qǐng)效率。