68種疾病納入門診慢特病保障范圍
2025年浙江湖州符合職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保身份、且確診為特定慢性病或重癥的人群，可申請?zhí)厥獠》N待遇。申請需滿足戶籍、疾病目錄、醫(yī)療記錄、經(jīng)濟(jì)條件等核心要求，具體政策覆蓋人群及流程如下：
一、 申請主體資格
參保人群范圍
- 職工醫(yī)保：湖州市在職及退休職工。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：本地戶籍或持有效居住證的農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民。
- 特殊群體：特困人員、低保對象、重度殘疾人、優(yōu)撫對象等優(yōu)先納入。
疾病范圍與分類
病種類型 示例疾病 覆蓋人群特點(diǎn) 重大慢性病 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療 需長期門診治療或高額費(fèi)用 特定罕見病 苯丙酮尿癥、戈謝病、漸凍癥 納入國家罕見病目錄 高發(fā)慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病程穩(wěn)定但需持續(xù)用藥或監(jiān)測
二、 申請條件與材料
醫(yī)療證明要求
- 診斷材料：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的《門診特殊病種申請表》、出院記錄、門診病歷、檢查報(bào)告。
- 病程記錄：至少連續(xù)6個(gè)月的門診或住院治療記錄，證明疾病符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)。
戶籍與身份證明
- 農(nóng)村戶籍人員需提供村委會貧困證明（如低保戶、五保戶）；
- 非戶籍常住人口需持居住證及社保繳費(fèi)記錄。
三、 報(bào)銷政策與待遇
門診報(bào)銷比例
- 普通門診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，村衛(wèi)生室報(bào)銷60%。
- 慢特病門診：不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用按70%比例報(bào)銷。
住院與大病保障
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 報(bào)銷比例 年度限額 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 90% 25萬元（含大病保險(xiǎn)） 三級醫(yī)院 65% 同上 注：兒童先心病等8類大病可額外申請70%定額補(bǔ)助。
符合條件的申請人可通過湖州市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下社保窗口提交材料，審核周期約15個(gè)工作日。政策重點(diǎn)緩解因病致貧、返貧問題，建議患者及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新病種目錄與動態(tài)調(diào)整信息。