二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診、提供完整醫(yī)療證明材料、符合省及市規(guī)定的病種目錄、年度起付150元（慢?。┗驘o(wú)起付（特?。?。
2025年貴州畢節(jié)申請(qǐng)門(mén)診慢特病需滿足以下基本條件：申請(qǐng)人必須是畢節(jié)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，并經(jīng)市域內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院（精神病由專(zhuān)科醫(yī)院）確診患有相關(guān)慢特病病種；需提供出院小結(jié)、疾病證明書(shū)、檢查化驗(yàn)報(bào)告等完整醫(yī)療證明材料；再次，所患疾病須在貴州省及畢節(jié)市規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄范圍內(nèi)；申請(qǐng)人需按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定通過(guò)后方可享受待遇。待遇享受自認(rèn)定通過(guò)之日起計(jì)算，門(mén)診慢性病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為150元（多種慢病只付一次），門(mén)診特殊疾病無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例比照同級(jí)醫(yī)院住院執(zhí)行，部分病種設(shè)有年度支付限額，多種病種限額可疊加但有上限。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
- 申請(qǐng)人必須為畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。
- 非本地參?；騾⒈顟B(tài)異常者，不納入本地門(mén)診慢特病保障范圍。
疾病認(rèn)定
- 須經(jīng)畢節(jié)市域內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診，精神病由精神病專(zhuān)科醫(yī)院認(rèn)定。
- 診斷證明、住院病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療材料齊全，符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
病種范圍
- 所患疾病須在貴州省及畢節(jié)市統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等數(shù)十種常見(jiàn)及重大疾病。
- 未列入目錄的病種，暫不享受門(mén)診慢特病保障待遇。
申請(qǐng)流程
- 申請(qǐng)人需攜帶身份證明、醫(yī)保卡、相關(guān)醫(yī)療證明等材料，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 部分病種可通過(guò)貴州醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)線上申請(qǐng)，實(shí)行“即審即報(bào)”。
- 市外就醫(yī)符合規(guī)定的費(fèi)用，可回參保地申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。
二、病種分類(lèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)
畢節(jié)市門(mén)診慢特病分為門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊疾病兩大類(lèi)，病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)審要求等詳見(jiàn)下表：
類(lèi)別 | 病種舉例 | 年度起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|---|---|
門(mén)診慢性病 | 高血壓（無(wú)靶器官損害）、糖尿病（無(wú)靶器官損害）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎等 | 150元 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 | 單病種6000-10000元，疊加不超10000元 | 多數(shù)免于復(fù)審 |
門(mén)診特殊疾病 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、白血病、器官移植抗排異治療、精神病等 | 無(wú)起付線 | 比照同級(jí)醫(yī)院住院比例 | 按住院統(tǒng)籌基金限額或具體病種限額 | 多數(shù)免于復(fù)審 |
說(shuō)明：
- 門(mén)診慢性病起付線150元，多種慢病只支付一次，不參與住院起付線累計(jì)。
- 門(mén)診特殊疾病無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例比照同級(jí)醫(yī)院住院，部分病種設(shè)有具體限額，疊加后不得超過(guò)基本醫(yī)保年度最高支付限額。
- 精神病統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例80%，不受醫(yī)院級(jí)別限制。
- 特殊藥品費(fèi)用按特殊藥品報(bào)銷(xiāo)規(guī)定執(zhí)行，計(jì)入門(mén)診慢特病年度限額。
三、辦理材料與流程
所需材料
- 身份證明：身份證或戶口本復(fù)印件。
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保卡或社?？◤?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、檢查化驗(yàn)報(bào)告等。
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或線上下載）。
辦理渠道
- 線下辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
- 線上辦理：通過(guò)“貴州醫(yī)保APP”或“貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交申請(qǐng)，上傳相關(guān)材料。
- 代辦服務(wù)：行動(dòng)不便等特殊人群可委托親屬代辦，需提供委托書(shū)及雙方身份證明。
審核與認(rèn)定
- 提交申請(qǐng)后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，一般5-10個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 審核通過(guò)后，待遇自認(rèn)定通過(guò)之日起享受，并發(fā)放門(mén)診慢特病醫(yī)療證或電子憑證。
- 未通過(guò)者，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)或申請(qǐng)復(fù)核。
四、報(bào)銷(xiāo)與結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)范圍
- 藥品費(fèi)用：符合國(guó)家及省醫(yī)保藥品目錄，與所辦病種相關(guān)的藥品。
- 檢查治療：與病種相關(guān)的檢查、治療、醫(yī)用耗材等費(fèi)用。
- 特殊藥品：部分病種可使用特殊藥品，按特殊藥品管理規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
- 零星報(bào)銷(xiāo)：市外就醫(yī)或未直接結(jié)算的，持發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等回參保地報(bào)銷(xiāo)。
限額與疊加
- 單病種限額：部分病種設(shè)有年度支付限額，如高血壓800元、糖尿病1200元。
- 多病種疊加：辦理多種慢特病的，限額可疊加，但不得超過(guò)年度最高支付限額（城鄉(xiāng)居民10000元，職工17000元）。
五、復(fù)審與管理
復(fù)審要求
- 多數(shù)病種免于復(fù)審，部分病種如肝硬化、塵肺、結(jié)核病等需按周期（1-5年）復(fù)審。
- 復(fù)審需提供近期病情證明材料，未通過(guò)復(fù)審者暫停或取消待遇。
動(dòng)態(tài)管理
- 享受待遇人員應(yīng)定期復(fù)查，病情變化及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)備。
- 醫(yī)保部門(mén)通過(guò)大數(shù)據(jù)監(jiān)控和定期抽查，防范騙保、濫用等行為。
政策銜接
- 已享受待遇人員，新政策實(shí)施后無(wú)需重新申請(qǐng)，繼續(xù)按原標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
- 新申請(qǐng)人員按最新政策執(zhí)行，待遇標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。
2025年貴州畢節(jié)門(mén)診慢特病政策在延續(xù)近年框架基礎(chǔ)上，進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋、提高保障，切實(shí)減輕參保患者門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需滿足參保、確診、病種目錄、材料齊全等基本條件，通過(guò)線上線下多渠道便捷辦理，享受起付線低、報(bào)銷(xiāo)比例高、限額合理的門(mén)診保障待遇。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)管，確保政策公平、高效落地，惠及廣大參保群眾。