參保滿1年且病種符合目錄范圍者可申請
2025年陜西榆林市門診特殊慢性病（門特病）辦理需滿足參保狀態(tài)、病種診斷、材料完整性等核心條件，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人。符合條件者可享受特定病種門診醫(yī)療費用按比例報銷，具體政策以當年醫(yī)保部門規(guī)定為準。
（一）參保要求
參保狀態(tài)：需連續(xù)參加榆林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險滿1年以上，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
參保類型：涵蓋城鄉(xiāng)居民（含學(xué)生）、在職職工、退休人員等群體，不同參保類型報銷比例存在差異。
| 參保類型 | 最低參保年限 | 報銷比例（門特病范圍內(nèi)） |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1年 | 60%-75% |
| 在職職工醫(yī)保 | 1年 | 70%-85% |
| 退休人員醫(yī)保 | 無需年限 | 75%-90% |
（二）病種范圍
目錄內(nèi)病種：需符合《陜西省門診特殊慢性病病種目錄》規(guī)定的38類疾病，如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
分級管理：分為甲、乙兩類，甲類病種全額納入報銷范圍，乙類病種部分費用自付后按比例報銷。
| 病種分類 | 典型病種示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 甲類 | 尿毒癥透析、血友病 | 無硬性限額 |
| 乙類 | 糖尿病伴并發(fā)癥、帕金森病 | 8000-15000 |
（三）診斷與材料
診斷標準：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，附檢查報告、病歷等醫(yī)學(xué)資料。
材料清單：包括身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明原件、近期免冠照片等，特殊病種需提供病理報告或影像學(xué)資料。
（四）審核與認定
審核流程：參保人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，15個工作日內(nèi)完成專家評審，通過后發(fā)放《門特病診療證》。
有效期管理：認證有效期為3年，期滿需重新申請；病情穩(wěn)定者可申請延續(xù)認定。
符合條件的參保人需及時提交材料并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷范圍僅限認證病種相關(guān)治療費用。政策動態(tài)調(diào)整以榆林市醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準，建議通過12345政務(wù)服務(wù)熱線或醫(yī)保窗口咨詢最新細則。