3類參保人群及12種慢性病種
2025年陜西咸陽特殊門診申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明三大核心條件，同時需提交病歷資料及檢查報告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受待遇。
（一）參保狀態(tài)要求
參保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。在保狀態(tài)
申請時未處于醫(yī)保停繳或凍結(jié)期，退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定。
（二）病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
咸陽市2025年特殊門診病種涵蓋12類慢性疾病，具體如下表：病種類別 具體病種（示例） 年度支付限額（元） 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 8,000-15,000 特殊疾病 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 50,000-120,000 罕見病 血友病、戈謝病 200,000-300,000 診斷依據(jù)
需提供二級甲等以上醫(yī)院出具的病理報告、影像學(xué)檢查或實驗室指標(biāo)，且符合《咸陽市特殊門診診斷標(biāo)準(zhǔn)》（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%）。
（三）申請材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件及醫(yī)保憑證
近6個月門診病歷及住院病史記錄
專項材料
病種對應(yīng)的檢查報告原件（如惡性腫瘤需近期CT/MRI報告）
醫(yī)療機構(gòu)蓋章的**《特殊門診申請表》**
（四）審核與待遇生效
審核流程
提交材料后，醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或政務(wù)平臺通知。待遇規(guī)則
審核通過次月起享受年度限額內(nèi)報銷，不同病種對應(yīng)不同報銷比例（如高血壓報銷70%，惡性腫瘤報銷85%）。
特殊門診申請需嚴(yán)格匹配政策條件與醫(yī)療證據(jù)，建議通過“咸陽市醫(yī)保局官網(wǎng)”或線下服務(wù)窗口獲取最新病種目錄及材料規(guī)范。及時更新參保信息并保留原始診療記錄，可有效提升審核通過率。