廈門(mén)實(shí)行全病種費(fèi)用保障型門(mén)診統(tǒng)籌制度，不區(qū)分病種，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷。
廈門(mén)的醫(yī)保政策具有獨(dú)特性，實(shí)行全病種費(fèi)用保障型門(mén)診統(tǒng)籌制度，這意味著無(wú)論參保人員患有何種疾病，只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，都能依據(jù)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，不局限于特定的病種范圍。
一、廈門(mén)門(mén)診慢特病政策概述
- 政策依據(jù)：根據(jù)《廈門(mén)市人民政府關(guān)于印發(fā)<廈門(mén)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則>和<廈門(mén)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則>的通知》(廈府規(guī)〔2022〕12號(hào))規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的符合基金支付范圍的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額予以支付。
- 享受條件：廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且正常參保繳費(fèi)即可享受該政策。
- 申請(qǐng)方式：免申即享。參保人若患有慢性疾病或特殊疾病，無(wú)需申請(qǐng)、認(rèn)定門(mén)診慢特病資格，可直接憑醫(yī)保碼或社?？ㄔ谌÷?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用?？缡‘惖鼐歪t(yī)的，按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案生效后即可在所備案地全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。
二、廈門(mén)門(mén)診醫(yī)保待遇情況
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度綜合保障額度 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 目錄內(nèi)門(mén)診報(bào)銷比例為85% | 120萬(wàn)元（門(mén)診和住院共用額度） |
| 居民醫(yī)保 | 目錄內(nèi)門(mén)診報(bào)銷比例為50% | 60萬(wàn)元（門(mén)診和住院共用額度） |
三、與其他地區(qū)政策對(duì)比
- 福州政策：福州市參保人員患有特定門(mén)診慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。赏ㄟ^(guò)福建醫(yī)療保障小程序、閩政通APP、E福州在線辦理門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定，之后享受門(mén)診特殊病種待遇。申請(qǐng)時(shí)需在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)單》，附上有關(guān)病歷資料，經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效。
- 對(duì)比差異：廈門(mén)不區(qū)分病種，無(wú)需申請(qǐng)認(rèn)定資格；福州則需對(duì)特定病種進(jìn)行申請(qǐng)認(rèn)定。
廈門(mén)的門(mén)診慢特病政策為參保人員提供了更廣泛的保障范圍和便捷的申請(qǐng)方式，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只要費(fèi)用合規(guī)就能按規(guī)定報(bào)銷。這種全病種費(fèi)用保障型門(mén)診統(tǒng)籌制度，讓更多患者受益，減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。