支持10種門診慢特病跨省直接結(jié)算
江西九江異地可以辦理門診特殊病種（門特）醫(yī)保報銷。參保人員需在參保地完成門特資格認(rèn)定并辦理異地就醫(yī)備案后，即可在備案地符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、政策覆蓋范圍
- 1.病種范圍2025年江西省支持10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括：原有病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎
- 2.地域限制需在國家醫(yī)保服務(wù)平臺備案的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，江西省內(nèi)及跨省均適用。
二、辦理條件
| 條件 | 要求 |
|---|---|
| 參保地資格認(rèn)定 | 在九江參保地醫(yī)保部門完成門特病種認(rèn)定，領(lǐng)取《門診慢特病批準(zhǔn)書》 |
| 異地就醫(yī)備案 | 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、江西智慧醫(yī)保APP等渠道辦理 |
| 就醫(yī)機構(gòu)資質(zhì) | 就醫(yī)地需為門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu) |
三、辦理流程
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、贛服通小程序提交申請
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或電話辦理
1.備案
2.選定點
在備案地選擇支持門特直接結(jié)算的定點醫(yī)院，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢名單
3.就醫(yī)結(jié)算
持醫(yī)保碼或社?？ň歪t(yī)，系統(tǒng)自動按參保地政策結(jié)算
四、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?、異地就醫(yī)備案證明 |
| 疾病證明 | 二級以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種申請表》、病歷、檢查報告（近1年內(nèi)） |
| 特殊情況 | 惡性腫瘤需提供治療記錄，器官移植需抗排異治療證明 |
五、報銷比例
| 病種類型 | 報銷比例 |
|---|---|
| 普通門診慢特病 | 參照參保地住院標(biāo)準(zhǔn)，通常為70%-80% |
| 特殊病種（如惡性腫瘤） | 最高報銷2萬元，統(tǒng)籌基金支付比例50% |
六、注意事項
1.備案有效期
部分病種（如惡性腫瘤）需每2年續(xù)辦，逾期可能斷保
2.材料真實性
所有診斷證明需加蓋醫(yī)院公章，跨省結(jié)算需使用全國統(tǒng)一病種代碼
3.手工報銷
未開通直接結(jié)算的機構(gòu)需自費后回參保地申請報銷
江西九江支持異地門特辦理，涵蓋10種病種，需提前備案并選擇定點機構(gòu)。報銷比例參照參保地政策，材料需真實完整。建議通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢最新政策和定點機構(gòu)名單。