1-3個工作日
2025年，新疆昆玉市參保人員可通過手機(jī)端申請特殊門診待遇，全程線上提交材料、審核及結(jié)果查詢，無需線下跑動。申請人需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及病史資料，并通過官方指定平臺完成操作。
一、政策背景與適用范圍
1.特殊門診病種范圍
昆玉市特殊門診覆蓋慢性病及重大疾病共28類，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，具體病種以《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險特殊門診目錄》為準(zhǔn)。
2.參保人群條件
需滿足以下任一參保狀態(tài)：
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人；
近6個月連續(xù)繳費無中斷；
未處于醫(yī)保待遇暫停或凍結(jié)期。
3.申請時效規(guī)則
初次申請需在確診后3個月內(nèi)提交；
復(fù)審申請需在當(dāng)前待遇期滿前1個月操作；
補正材料提交時限為5個工作日。
二、手機(jī)申請操作流程
1.平臺選擇與登錄
官方渠道：下載“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或使用“昆玉本地寶”微信小程序；
實名認(rèn)證：通過人臉識別或醫(yī)保電子憑證登錄，確保賬戶安全。
2.材料上傳要求
| 材料類型 | 格式要求 | 示例文件 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | PDF/JPG，清晰無涂改 | 醫(yī)院蓋章的診斷原件掃描件 |
| 病史資料 | 近6個月內(nèi)的檢查報告 | 血糖監(jiān)測記錄、病理報告等 |
| 身份證明 | 正反面彩色照片 | 身份證/戶口本 |
3.審核進(jìn)度跟蹤
提交后系統(tǒng)自動生成申請編號；
通過平臺“進(jìn)度查詢”模塊實時查看審核狀態(tài)；
審核通過后，電子《特殊門診待遇憑證》將推送至賬戶。
三、常見問題與解決方案
1.材料駁回處理
常見原因：診斷證明未加蓋醫(yī)院公章、病史資料時間超期；
補正方式：根據(jù)系統(tǒng)提示修改后重新上傳，限3次補交機(jī)會。
2.待遇生效時間
審核通過次月起享受待遇；
門診費用實時結(jié)算，無需墊付后報銷。
3.異議申訴途徑
對審核結(jié)果有異議，可在線提交申訴材料；
人工復(fù)核周期為3個工作日。
2025年昆玉市特殊門診手機(jī)辦理已實現(xiàn)全流程數(shù)字化，申請人需確保材料真實有效，及時關(guān)注審核動態(tài)。政策優(yōu)化進(jìn)一步簡化了慢性病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，建議定期清理手機(jī)緩存以保障平臺操作流暢性。