67種病種覆蓋、70%報銷比例、線上“零跑腿”辦理
2025年江西新余市參保職工及城鄉(xiāng)居民，凡確診惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等67種門診慢特病，均可申請辦理門診慢特病待遇。該政策覆蓋所有基本醫(yī)保參保人群，重點惠及老年患者、農村低收入群體及需長期治療的高額費用患者。
一、適用人群及病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：包含在職、退休人員，覆蓋35種基礎病種及32種拓展病種。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：農村及城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，病種目錄與職工醫(yī)保統(tǒng)一。
- 特殊群體：低保對象、特困人員、返貧致貧人口等，享受“先享受后備案”快捷通道。
重點病種分類
病種類型 代表疾病 年度限額（元） I類（高費用） 惡性腫瘤、血友病、器官移植術后抗排異治療 10萬-20萬 II類（慢性?。?/strong> 糖尿病、高血壓、冠心病、慢性肝炎 3000-8000 III類（地方?。?/strong> 塵肺病、布魯氏菌病 5000-10000
二、辦理條件及材料
基本條件
- 持有有效身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 提供二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生出具的診斷證明（需包含檢查報告及治療方案）。
- 城鄉(xiāng)居民需完成2025年度醫(yī)保繳費。
特殊情形簡化材料
- 復診患者：憑既往確診記錄及近1年治療記錄，可免重復檢查。
- 跨省確診者：通過國家醫(yī)保服務平臺APP直接上傳異地醫(yī)院材料。
三、辦理流程
線上申報（推薦）
- 登錄國家醫(yī)保服務平臺APP或“贛服通”醫(yī)保專區(qū)，進入“門診慢特病申報”模塊。
- 上傳診斷證明、檢查報告、申請表電子版，系統(tǒng)自動審核（3個工作日內反饋）。
線下辦理
- 醫(yī)院窗口：新余市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等定點醫(yī)療機構醫(yī)?？片F場提交材料。
- 醫(yī)保經辦機構：縣區(qū)醫(yī)保服務中心柜臺辦理，支持“幫辦代辦”服務。
四、待遇標準及使用規(guī)則
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：I類病種報銷85%-90%，II類75%-80%，無起付線。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%，I類病種年度限額內全額保障。
跨省結算
支持惡性腫瘤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等10種病種跨省直接結算，需提前完成異地就醫(yī)備案。
2025年新余門診慢特病政策通過病種擴容、流程簡化、報銷提標，實現了“應保盡保、應享盡享”。建議符合條件者盡早通過線上渠道辦理，充分利用年度限額內高比例報銷及藥品目錄擴容紅利，切實減輕醫(yī)療負擔。