淄博市2025年門診特殊慢性病（門特）待遇覆蓋人群范圍為
確診15類慢性病且符合臨床指征的參保人員。
淄博市2025年門診特殊慢性病（門特）待遇申請(qǐng)對(duì)象涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有特定慢性病且病情符合臨床準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)者需提交完整病歷資料并通過(guò)醫(yī)保部門審核，待遇有效期為年度內(nèi)連續(xù)享受。
（一）參保人員范圍與基本條件
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員
包含在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員。
需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月（退休人員無(wú)需限制）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
覆蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學(xué)生兒童。
需在參保年度內(nèi)完成繳費(fèi)且無(wú)欠費(fèi)記錄。
特殊群體優(yōu)先政策
低保對(duì)象、特困人員：免除起付線，報(bào)銷比例提高5%。
重度殘疾人：年度支付限額上浮20%。
（二）病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年淄博市門特病種范圍擴(kuò)大至15類，具體如下表：
| 病種類別 | 臨床準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 血友病 | 凝血因子活性檢測(cè)低于正常值30% | 職工：8萬(wàn)/居民：5萬(wàn) |
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)確診且需長(zhǎng)期放化療 | 職工：15萬(wàn)/居民：10萬(wàn) |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄或腎小球濾過(guò)率≤15ml/min | 職工：12萬(wàn)/居民：8萬(wàn) |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 合并視網(wǎng)膜病變、腎功能不全等 | 職工：6萬(wàn)/居民：4萬(wàn) |
| 冠心病（心功能Ⅲ級(jí)） | 超聲心動(dòng)圖提示射血分?jǐn)?shù)≤40% | 職工：5萬(wàn)/居民：3萬(wàn) |
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：患者持病歷資料至二級(jí)及以上醫(yī)院提交申請(qǐng)。
醫(yī)保部門復(fù)核：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核并公示結(jié)果。
待遇生效：公示無(wú)異議后次月起享受門特報(bào)銷。
必備材料清單
醫(yī)保憑證、身份證復(fù)印件；
近6個(gè)月病歷、檢查報(bào)告及診斷證明；
填寫《淄博市門特待遇申請(qǐng)表》。
（四）待遇支付規(guī)則
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%。
居民醫(yī)保：一類病種報(bào)銷70%，二類病種報(bào)銷60%。
支付限額管理
年度內(nèi)未使用的限額可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但不得跨市使用。
超出限額部分由個(gè)人自付，可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
淄博市2025年門特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化特殊群體待遇，進(jìn)一步緩解慢性病患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員需及時(shí)提交材料并通過(guò)審核，以確保待遇連續(xù)性。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。