42種門診慢特病覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
2025年江西萍鄉(xiāng)門診慢特病政策覆蓋所有參加江西省職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，只要患有政策規(guī)定的42種門診慢特病，均可按規(guī)定申請享受相關(guān)醫(yī)保待遇，切實減輕長期門診醫(yī)療費用負擔。
一、申請人群基本條件
參保類型要求
申請人須為江西省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，包括在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民等。參保狀態(tài)正常且按時足額繳費是申請前提。疾病診斷要求
申請人需經(jīng)二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)確診，患有江西省統(tǒng)一規(guī)定的42種門診慢特病之一，且疾病達到相應(yīng)認定標準。地域與身份要求
萍鄉(xiāng)市本地參保人員可直接在本地定點醫(yī)療機構(gòu)申請；省內(nèi)異地安置人員可在安置地指定機構(gòu)申請；跨省異地安置人員可通過指定醫(yī)院或線上渠道申請。
二、病種范圍與分類
江西省門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，共42種。萍鄉(xiāng)市在全省統(tǒng)一基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際調(diào)整部分病種。
類別 | 病種數(shù)量 | 主要病種舉例 | 特點 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 9種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核等 | 病情嚴重，長期需高額醫(yī)療費用，支付限額與住院合并計算 |
Ⅱ類 | 33種 | 高血壓、糖尿病、重癥精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、重度骨質(zhì)疏松癥等 | 病種多樣，分病種設(shè)支付限額，多病種可累加 |
Ⅰ類門診慢特病
包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核等9種。此類疾病治療周期長、費用高，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工年度最高支付限額均為10萬元，與住院醫(yī)療年度限額合并計算。Ⅱ類門診慢特病
包括高血壓、糖尿病、重癥精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、重度骨質(zhì)疏松癥等33種。其中城鄉(xiāng)居民多種Ⅱ類病種累加支付限額為7000元/年，城鎮(zhèn)職工為10000元/年。艾滋病、重性精神病限額單獨計算，不納入多病種累加。
三、申請與認定流程
申請材料準備
申請人需準備：身份證或醫(yī)保電子憑證、《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》、近兩年內(nèi)相關(guān)疾病就診記錄（含住院病歷、門診病歷、檢查檢驗報告等）。申請途徑
- 本地參保人員：攜帶材料至萍鄉(xiāng)市公立二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦“一站式”申請。
- 省內(nèi)異地安置人員：可至安置地指定公立醫(yī)療機構(gòu)或南昌大學第一、第二附屬醫(yī)院申請。
- 跨省異地安置人員：通過指定醫(yī)院線上平臺（如微信公眾號）提交材料申請。
認定與備案
由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師審核材料并填寫認定意見，醫(yī)院醫(yī)保管理部門復(fù)核，符合條件的1個工作日內(nèi)完成備案，次日起即可享受待遇。無需往返醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
四、待遇標準與報銷政策
報銷比例
門診慢特病不設(shè)起付線，報銷比例按就診醫(yī)療機構(gòu)住院待遇標準執(zhí)行。例如，在三級醫(yī)院報銷比例一般為70%-90%，基層醫(yī)院比例更高。支付限額
參保類型Ⅰ類病種Ⅱ類病種（多病種累加）城鎮(zhèn)職工
10萬元/年（與住院合并）
10000元/年
城鄉(xiāng)居民
10萬元/年（與住院合并）
7000元/年
就醫(yī)與購藥
參保人員可自主選擇省內(nèi)符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，憑處方在定點零售藥店購藥也可報銷。支持跨省直接結(jié)算，方便異地安置人員。
2025年江西萍鄉(xiāng)門診慢特病政策全面覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，通過簡化申請流程、提高報銷比例、擴大病種范圍，切實減輕長期慢特病患者的醫(yī)療負擔，讓更多群眾在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。