2025年浙江麗水門特申請(qǐng)需滿足疾病診斷、參保狀態(tài)、醫(yī)療證明三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等20類慢性病，申請(qǐng)通過(guò)率約85%。
2025年浙江麗水門特（門診特殊病種）申請(qǐng)需同時(shí)滿足基本條件、疾病范圍、材料要求及流程規(guī)范，具體政策以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新文件為準(zhǔn)。
一、基本申請(qǐng)條件
參保資格
申請(qǐng)人需為麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿6個(gè)月且狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。疾病診斷要求
需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《麗水市門診特殊病種目錄》規(guī)定的20類疾病，部分病種需達(dá)到特定臨床分期或指標(biāo)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L）。醫(yī)療證明有效性
診斷證明需包含疾病名稱、確診時(shí)間、治療方案，并由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
二、疾病范圍及分類
惡性腫瘤
包括各類實(shí)體瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤，需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等確診依據(jù)。慢性代謝性疾病
疾病名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提供的檢查項(xiàng)目 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白檢測(cè) 高血壓 收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（非同日3次測(cè)量） 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告 器官移植術(shù)后
需提供移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異治療方案，且移植時(shí)間超過(guò)1年。
三、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
- 身份證復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 門特申請(qǐng)表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
- 疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料）
辦理流程
- 提交申請(qǐng)：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
- 審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。
- 結(jié)果公示：通過(guò)后7個(gè)工作日內(nèi)短信通知，并發(fā)放門特待遇憑證。
四、待遇與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-95%（不同病種略有差異）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-85%
年度限額
病種類別 年度支付限額（萬(wàn)元） 備注 惡性腫瘤 15 含放化療、靶向治療 尿毒癥透析 20 含血液透析、腹膜透析 定點(diǎn)限制
需在麗水市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例下降10%。
2025年浙江麗水門特政策通過(guò)明確疾病范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局（電話：0578-12345）獲取最新動(dòng)態(tài)。